腦性癱瘓是什么?

　　小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)，簡稱腦癱，是指患兒自出生前后1個月 內(nèi)，因各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性的運動障礙及姿 勢異常，經(jīng)常伴有智力低下、語言障礙、癲癇、視聽覺障礙等并發(fā)障礙。

　　小兒腦癱的診斷依據(jù)

　　觀察其是否具有腦癱的下列臨床表現(xiàn)(主要是指患兒在出生后6～9個月內(nèi)表現(xiàn) 出來的腦性癥狀)：① 易激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽 困難易吐，體重增加緩慢;② 肌張力低下，自發(fā)運動減小;③ 身體僵硬， 姿勢異常，動作不協(xié)調(diào);④ 反應遲鈍，不會認人，不會哭;⑤痙攣發(fā)作;⑥ 大運動發(fā)育滯后，出現(xiàn)手握拳、斜視等。

　　臨床分型

　?、?痙攣型(spastic)：以錐體系受損為主;② 不隨意運動型 (dyskinetic)：以錐體外系受損為主，不隨意運動增多，表現(xiàn)為手足徐動 (athetoid)，舞蹈樣動作(chore—ic)，肌張力不全(dystonic)，震顫 (tremor)等;③ 共濟失調(diào)型(ataxic)：以小腦受損為主;④ 肌張力低下型 (hypotonic)：往往是其他類型的過渡形式;⑤混合型(mixed)。其中痙攣型 占60% 左右，混和型中大部分為痙攣合并手足徐動型。 這兩型患者約占全 部腦癱病例的2/3左右，外科手術(shù)主要針對這兩種類型的患者。

　　手術(shù)治療總的原則為：

　　全面臨床評估，嚴格掌握手術(shù)適應證，通過解除痙攣、糾正畸形為康復治療提供條件或起輔助作用。術(shù)前全面臨床評估是決定預后至關(guān)重要的因素，可以最大限度地改善癥狀，避免引發(fā)新的缺陷或畸形。手術(shù)的適應癥和禁忌癥要嚴格掌握。

　　目前主要的術(shù)式目前主要的術(shù)式包括：

　　選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)(SPR)、周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)、骨與肌肉肌腱的矯形手術(shù)、立體定向腦蒼白球毀損術(shù)等。

　　1 選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)(簡稱SPR術(shù))

　　概述：SPR術(shù)是目前治療痙攣性腦癱比較有效的方法之一。而被切神經(jīng)“質(zhì)與量”的選擇，是SPR手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。辨認確定雙側(cè)的脊神經(jīng)后根。將每個后根分為3～5個小束，用雙極刺激電極對小束進行電刺激，并采用肌電圖顯示肌肉收縮情況，記錄各小束出現(xiàn)肌肉收縮的閾值，將閾值較低的后根小束電凝后切斷 。

　　SPR治療是切斷部分肌梭的傳入纖維的Ia類纖維，部分阻斷 一環(huán)路，建立調(diào)節(jié)肌張力環(huán)路新機制，從而降低肌張力，解除痙攣，重建肢體功能。SPR術(shù)后雖然肌張力有明顯改善，但選擇性并不高，相對功能改善率較低，仍需更長的時間。

　　于1980年P(guān)eacock在美國開展了SPR手術(shù) ，1990年美國醫(yī)學會雜志登文肯定了SPR治療痙攣性腦癱的安全性和有效性。同年SPR術(shù)進人國內(nèi)并開展起來，目前已取得一定成績。

　　適應癥

　?、賳渭儻d攣型腦癱肌張力大于3級;

　?、?年齡大于3歲智力正?；蚪咏?

　　③ 肌張力雖高，但固定攣縮較輕;

　?、?術(shù)前有一定運動功能僅因攣縮致步態(tài)異常;

　　⑤ 踝痙攣和病理反射陽性;

　?、?嚴重痙攣與僵直影響生活護理和訓練;

　?、?以痙攣為主的混合型腦癱。

　　SPR手術(shù)可有效地減低下肢肌張力，提高粗大的運動功能量表評分 ，對上肢、肌肉與骨骼及膀胱功能的恢復也有效果。

　　SPR術(shù)的并發(fā)癥

　　SPR手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括：椎管狹窄、脊柱畸形、腰痛及尿潴留、肌力下降、感覺障礙、膀胱功能障礙、性功能障礙、脊柱不穩(wěn)或畸形、感染、腦脊液漏、出血等。

　　2 周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)

　　概述：周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)可以按日本習慣稱為選擇性顯微縮小術(shù)，其前身是周圍神經(jīng)切斷術(shù)。周圍神經(jīng)完全切斷后雖可極大程度上緩解痙攣，但存在肌力低下、感覺障礙、建立對立畸形等嚴重缺點。

　　顯微縮小術(shù)的改進之一是術(shù)中應用神經(jīng)肌電生理刺激儀，之二是選擇性部分切斷而非全部切斷周圍神經(jīng)。尤其適用于癥狀體征比較單一、局限的低齡患兒，符合腦癱早期治療的原則。強調(diào)手術(shù)必須在顯微鏡下施行，并使用神經(jīng)肌電刺激儀進行仔細選擇以達到較好效果。

　　手術(shù)針對四肢不同部位的痙攣而分別采用脛神經(jīng)(針對踝痙攣)、坐骨神經(jīng)(針對膝痙攣)、閉孔神經(jīng)(針對髖內(nèi)收痙攣)、肌皮神經(jīng)(針對肘痙攣)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)(針對腕、指痙攣)、臂叢神經(jīng)(針對肩內(nèi)收痙攣)選擇性部分切斷。

　　優(yōu)點：有切口小、出血少、療效確切、并發(fā)癥少等，術(shù)后即刻及早期的療效明顯好于SPR。

　　缺點：長期隨訪痙攣復發(fā)率較高，其主要原因與患者智力低下和/或術(shù)后由于種種原因未堅持正確康復訓練有關(guān)。