惡性癌腫的分期對于選擇診療方案、評估預(yù)后及診療效果的評價(jià)至關(guān)重要。國際緩癌聯(lián)盟(uicc)多年來一直定期發(fā)布各種惡性腫瘤的tnm分期方案，

其中t代表腫瘤、n為荷瘤器官之區(qū)域淋巴結(jié)、m則代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，tnm分期方案的基礎(chǔ)是病理組織學(xué)檢查，所以需在手術(shù)后依病理組織學(xué)檢查結(jié)果予以確定

。
原發(fā)性肝癌能作手術(shù)治療的機(jī)會(huì)不多、故常難以判定tnm分期。從臨床工作的需要來看，很有必要有一個(gè)臨床分期方案供臨床醫(yī)師掌握應(yīng)用。
1977年國內(nèi)肝癌防治協(xié)作會(huì)議上．曾有一個(gè)將肝癌分為i～Ⅲ期的分期方案，i期即早期或亞臨床期，指無肝癌癥狀與體征的肝癌．Ⅲ期為晚期，指有

黃疸、腹水、肝外轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)的肝癌．而合乎二者之間的為Ⅱ期．這一方案簡單明了，甚易掌握，惜乎過于簡略，尤其是Ⅱ期跨度太大，同期之中病情

相差甚遠(yuǎn),故實(shí)有修訂之必要。
一般而言．除了門靜脈分支或膽管的癌栓與肝癌在半肝切除時(shí)可一并切除外，多已無手術(shù)指征，膽總管癌栓雖亦有切開取出以解除膽道梗阻的報(bào)告，

但肝癌本身則多無法切除，故預(yù)后極差，肝功能的優(yōu)劣雖多因合并之肝癌引起，但肝功能過差．如child-paugc級者則必不能作手術(shù)治療，甚至化療與放

療等亦多不宜，故肝癌的瘤體或許不大，亦無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但預(yù)后亦極差，作為肝癌的臨床分期不能不考慮這一因素、關(guān)于肝癌“t”的劃分則大

致從我國臨床醫(yī)師習(xí)用的“小肝癌”(單個(gè)或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和≤5cm)、“大肝癌”與“巨大肝癌”(單個(gè)或兩個(gè)結(jié)節(jié)之和直徑>10cm)的概念．若為兩個(gè)或

多個(gè)癌結(jié)節(jié)，是否同在一葉是十分重要的．在tnm分期中亦有強(qiáng)調(diào)，因?yàn)樵谝蝗~多可能作手術(shù)切除，預(yù)后自然要好些，在這一分期方案中我們亦將其考慮

在其中，此外，在這一分期方案中還提到三個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤10cm，因?yàn)檫@種情況下或尚可適用于酒精注射療法，有時(shí)尚有稍好之預(yù)后，當(dāng)然如在一葉

尚可作手術(shù)切除，預(yù)后將更好些。
根據(jù)上述的與治療方案的選擇和預(yù)后有關(guān)的因素，制訂了i，Ⅱa，Ⅱb及Ⅲ期，基本上i與Ⅱa皆可考慮手術(shù)切除，預(yù)后亦較好，i期更屬“小肝癌”的

范疇，手術(shù)切除率高，切除后五年生存率亦高，Ⅱb期的肝癌已頗大，但如尚在一葉則有手術(shù)切除之機(jī)會(huì)，當(dāng)然需有相當(dāng)肝外科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師施行，若能渡

過手術(shù)之風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后亦尚佳。若無手術(shù)之條件，則栓塞化療、放謝治療或局部酒精注射等治療亦或尚可施行，亦有一定的療效和稍好之預(yù)后，而Ⅲ期之病

例大多只能期望對癥處理，預(yù)后自然極差，所以此項(xiàng)手期方案尚能適應(yīng)選擇治療方案與估計(jì)預(yù)后之重要。此項(xiàng)分期方案尚大致能與我國以往的分期方案及

uicc所推薦之tnm方案相對應(yīng)。由于此項(xiàng)分期方案可使肝癌依臨床資料即可作出較為精確的分期，并兼顧“癌”與“肝”西方面的因素，對選擇治療方案

與估計(jì)預(yù)后皆有作用，并能與以往的分期方案及uicc之tnm方案相對應(yīng)，便于資料的充分利用，故建議我國廣大臨床工作者采用。
早在1971年烏干達(dá)堪培拉的一次國際肝癌專題會(huì)上就曾提出了一個(gè)以肝功能與解剖位置為準(zhǔn)的分期標(biāo)準(zhǔn)。其后日本的奧田邦雄則根據(jù)日本肝癌病人的

特點(diǎn)另提出了一分期方法。
我國1977年提出的分期方法則是根據(jù)70年代初大規(guī)模的肝癌普查檢出了許多臨床前期肝癌的事實(shí)而提出的，即無癥狀與體征的肝癌為ⅰ期肝癌，有黃

疸、腹水、惡液質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者為ⅲ期，介于兩者之間的為ⅱ期。簡明扼要且適用。當(dāng)然，ⅱ期的跨度過大、又未能表述與門靜脈癌栓，肝門及腹腔

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等分期要素，與國際緩癌聯(lián)盟所發(fā)布的tnm分期相去過遠(yuǎn)，故確應(yīng)予以修訂。
肝癌新的分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能大致與我國以往的標(biāo)準(zhǔn)及tnm標(biāo)準(zhǔn)相通，以便能利用以往的資料及參與國際學(xué)術(shù)交流。對于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)目前尚有不同意見，主要

有：
(1)與國際接軌直接采用tnm分期、不必另擬分期標(biāo)準(zhǔn)。
(2)ⅰ期中應(yīng)將直徑10cm的肝癌預(yù)后絕不相同，這已為

我國大量的臨床實(shí)踐所證實(shí)。
所以對我國的肝癌進(jìn)行臨床分期似乎應(yīng)以符合我國國情而又大致能與國際標(biāo)準(zhǔn)相合為好。將直徑