病例1

　　男性，28歲，年3月16日下午兩點(diǎn)半左右吃飯時(shí)突發(fā)昏迷，急送我院行頭顱CT檢查提示：右顳頂腦出血破入腦室，出血量約100ml，患者一側(cè)瞳孔已散大，腦疝形成，意識(shí)處于中度昏迷，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，時(shí)間就是生命，神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員積極術(shù)前準(zhǔn)備后，馬上去手術(shù)室在全麻下行開顱手術(shù)，腦內(nèi)血腫全部清除干凈，術(shù)后昏迷16天后意識(shí)清楚，患者的生命終于保住了，但是是什么原因?qū)е履X出血呢?患者這么年輕，又沒(méi)有高血壓病史，為了明確出血原因，我們給患者進(jìn)行了CTA和MRA檢查，發(fā)現(xiàn)患者右頂部有一團(tuán)畸形血管，導(dǎo)致腦出血的罪魁禍?zhǔn)捉K于被找到了，于是行DSA檢查證實(shí)畸形血管團(tuán)的存在，第二次開顱手術(shù)，將畸形血管團(tuán)切除，術(shù)后行腦血管造影證實(shí)病灶完全消失，目前患者已能正常行走和生活。

　　病例2

　　男性，44歲，年7月5日晚八點(diǎn)急診入院，家屬代訴患者晚五點(diǎn)左右突感頭痛，嘔吐，很快就意識(shí)喪失，到我院后行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腦室出血，即刻行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后6天意識(shí)好轉(zhuǎn)，術(shù)后9天神志清楚，術(shù)后10天復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)出血消失;入院3周后行腦血管造影，發(fā)現(xiàn)右頂葉腦動(dòng)靜脈畸形，約4×4cm大小，于是在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下開顱行畸形血管團(tuán)切除術(shù)，手術(shù)歷經(jīng)10個(gè)小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)很好，意識(shí)、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)均正常，在家人陪同下走出病房，高高興興回家。

　　雖然這兩個(gè)患者最后結(jié)果很滿意，但我們?nèi)圆荒艿粢暂p心，因?yàn)樵摬‰[匿，早期癥狀不明顯，起病突然，如處理不及時(shí)很快就會(huì)導(dǎo)致患者死亡，而且在整個(gè)治療過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，輕的可能造成很嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失，重的可能就會(huì)危及患者生命，那么腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)到底是一種什么疾病呢?

　　腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)屬于顱內(nèi)血管畸形最常見的一種，危害性也最大，它是一團(tuán)發(fā)育異常的病理腦血管，由一支或幾支動(dòng)脈供血，不經(jīng)毛細(xì)血管床，直接向靜脈引流?；窝軋F(tuán)小的直徑不到1cm，大的可達(dá)10cm，內(nèi)有腦組織，體積可隨人體發(fā)育而增長(zhǎng)。顱內(nèi)AVM可發(fā)生在大腦半球的任何部位。本病男性稍多于女性，64%在40歲以前發(fā)病。

　　AVM主要危害是顱內(nèi)出血，常見的癥狀有頭痛、癲癇等。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療至關(guān)重要，因?yàn)橐坏┏鲅?，可能直接危及生命，或造成很?yán)重的神經(jīng)功能損害。在這里提醒大家，如果某人經(jīng)常有頭部不適，癲癇發(fā)作等情況建議到醫(yī)院去檢查一下，常見的檢查有核磁(MRI+MRA)和CTA，必要時(shí)可行腦血管造影(DSA),DSA是診斷AVM的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　手術(shù)切除是治療AVM的最徹底方法，應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)，切除效果還是比較滿意的。其他治療方法還有放射治療和介入治療等。

　　(神經(jīng)外科 馮國(guó)余)