一、活動日程及內容

　　二零零九年十一月，我院與香港醫(yī)院管理局簽訂了“赴港訪問學者”項目，

　　共邀我院十二位專家。我按計劃赴港一周，活動證明，這一交流是有益的?，F(xiàn)將短暫停留感受做簡報如下：

　　(一)日程安排

　　項目安排十二位專家從二零一零年二月二十八日始至八月二十二日，每隔一周派一人赴港。我于二月二十八日下午乘國航CA115航班，因飛機晚點，雖有醫(yī)管局安排迎接，但還是經轉乘三次地鐵，方到達九龍油麻地??紅茶館賓館，辦完手續(xù)已晚間十一時。

　　第二天，3月1日開始工作，香港工作時間與內地有別，上午，9：00?13：00，一小時午飯及小憩。下午，14：00?19：00，在港正式工作五天，周六休息，但上午仍安排與醫(yī)管局負責中醫(yī)行政總裁和科研負責人座談“治未病”體會。周日下午14：00在醫(yī)管局為中醫(yī)教研中心的中醫(yī)師做2小時“亞健康疲勞癥探析”講座，半小時答疑。全部活動結束后于16：30由專人陪送到九龍，經地鐵快軌至機場，乘國航CA116晚20：00航班回家。因飛機晚點，到家已是3月8日凌晨2點。

　　(二) 活動內容及特點

　　按“項目計劃”每半天去一所中醫(yī)臨床中心，共八家均為非營利性。在每個中心皆是3小時分析兩到四個病例，為中醫(yī)師提供疑難病例分析及臨床診斷治療指導，中間偶暫停約5分鐘。有時患者在場，進行四診和理法方藥指導，以期提高初級中醫(yī)師的臨床診治水平。每例分析討論后，總結、歸納并提出建議，打印后交我修正、歸檔。其特點可為：1、現(xiàn)場操作，具有靈活性，相對生動;2、理論和實際相結合較緊，與課堂教學不同，能發(fā)揮各自優(yōu)勢，有助于探討問題;3、具有互動機會，因人、因地、因制相互了解、學習、促進、提高。

　　經了解，參加此項目活動的初級中醫(yī)師皆是香港大學、香港中文大學、香港浸會大學中醫(yī)五年的本科畢業(yè)生，個別有碩士學位，都已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，一般臨床工作約2年。普遍好學，素質較好。

　　二、香港中醫(yī)藥現(xiàn)狀

　　(一)回歸前

　　香港早為漁村，據(jù)知，中醫(yī)發(fā)展已達一百余年，如廣華醫(yī)院，在回歸前英國統(tǒng)治殖民早期，香港并無醫(yī)院，當瘟疫爆發(fā)時，廣華醫(yī)院前身為中醫(yī)診所，雖并無有效藥物，只能將病人隔離給予湯劑，以防疾病蔓延，在一定程度上控制了局面，為此，港英當局即以此中醫(yī)診所為基礎，逐漸擴大為香港殖民者的就診醫(yī)院，也為港人提供了一定的醫(yī)療服務?；貧w前，香港的中醫(yī)均以私人診所形式存在。

　　(二)回歸后

　　香港回歸祖國，為中醫(yī)在香港的發(fā)展提供了轉機，今天，香港醫(yī)院管理局管轄的中醫(yī)臨床中心14所，分布在香港各區(qū)域，均為非營利性，即慈善機構加香港一所大學加醫(yī)管局管轄的中醫(yī)臨床教研中心“三位一體”，我曾走訪的八家中心為：香港防癆會中醫(yī)診所暨香港大學中醫(yī)臨床教研中心、香港佛教聯(lián)合會香港大學中醫(yī)臨床教研中心、工聊會工人醫(yī)療所香港浸會大學粉嶺中醫(yī)教研中心、仁濟醫(yī)院暨香港浸會大學中醫(yī)診所及臨床教研中心、基督教靈寶協(xié)會暨香港浸會大學中醫(yī)診所及臨床教研中心、基督教聯(lián)合那打素中醫(yī)藥臨床研究服務中心、仁愛堂綜合中醫(yī)診所暨香港中文大學中醫(yī)臨床教研中心、博愛醫(yī)院香港中文大學中醫(yī)臨床教研中心(沙田、元朗)。

　　各中醫(yī)中心的面積及就醫(yī)環(huán)境相差不多，與內地社區(qū)醫(yī)療服務中心近似，一般約有醫(yī)療用房十余間，但環(huán)境整潔、清靜，工作有序，普遍優(yōu)于內地醫(yī)院。來中心就醫(yī)患者每天約百余人。

　　每處醫(yī)療人員約十余人，其中高級醫(yī)生不少于2至4人，醫(yī)生不分科，類似內地全科醫(yī)生。采取中藥、針灸、推拿等中醫(yī)綜合手段。藥房備有飲片、免煎顆粒和少量傳統(tǒng)方劑的顆粒，(如加味逍遙丸、歸脾湯、苓桂術甘湯等)，不提供中成藥。所有中藥采取統(tǒng)一招標采購。中醫(yī)中心的診療費用仍未納入醫(yī)療保險，屬自費，(僅綜合援助患者，每人每次需120港幣，提供兩劑免費中藥，約占中心就醫(yī)患者的20%左右)。醫(yī)生采用統(tǒng)一病歷。醫(yī)管局管轄的中醫(yī)臨床中心，已達到信息化管理，醫(yī)療資料已具備各中心互用條件，病歷格式統(tǒng)一(姓名、性別、年齡、主訴、現(xiàn)病史、既往史、舌、脈象、診斷(中醫(yī))、證型、治則、方藥。各個中心有主任或經理(基本為高級中醫(yī)師)負責醫(yī)療行政的管理。有些中醫(yī)臨床中心，與內地中醫(yī)院合作，邀請專家出診或聘用曾在內地工作多年，具有較豐富經驗的臨床醫(yī)生。醫(yī)務人員為聘用制，無退休規(guī)定。管理規(guī)范、制度嚴格。從接觸了解，中醫(yī)臨床均以純中醫(yī)服務，堅持傳統(tǒng)，四診收集，辨證治療(藥、針、推)。無現(xiàn)代技術支持，最基本的血、尿、便常規(guī)檢查均不具備。除接待來服務中心的患者，醫(yī)生每周還定期去老人院出診，出診費上交。

　　三、兩地中醫(yī)狀況試比較

　　回歸后十年，香港中醫(yī)逐漸走向規(guī)范。目前雖然仍以私人診所為主，但已設立一定數(shù)量由政府管轄的中醫(yī)臨床中心，為香港居民就醫(yī)提供了方便。港地醫(yī)管局管轄的中醫(yī)中心因有“三位一體”的財政保證，則醫(yī)療人員可將精力全部投入到服務中。由于中醫(yī)治療在當?shù)厝晕醇{入醫(yī)療保險，加之中醫(yī)無現(xiàn)代技術支持，醫(yī)務人員在診治過程中帶有一定的局限性和盲目性，有時有些冒險，該地區(qū)的中醫(yī)藥發(fā)展似受到了較大制約，問題較明顯。

　　內地中醫(yī)單位多為公立性質，但在財政上卻得不到全額支持，所以各中醫(yī)院須有“盈利”才能維持醫(yī)院的正常運行，加之看病貴、看病難、醫(yī)療作風不佳等原因造成的醫(yī)患矛盾，使中醫(yī)院的改革更具有迫切性。中醫(yī)院雖有一定的現(xiàn)代技術支持，減少了診治的局限性和盲目性，可以盡量避免風險，但目前仍常常出現(xiàn)的“過度檢查”、“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，勢必影響到中醫(yī)自身的發(fā)展。

　　因此，兩地中醫(yī)發(fā)展的共同點，即要壯大和發(fā)展，都離不開政府的支持和財政的投入，這是根本的物質條件，有了這個根本要件，才能做到堅持改革，政策落實。港地中醫(yī)界的有益管理經驗和嚴格認真的工作作風，似應值得我們學習和借鑒。祖輩們留給我們的寶貴資源，才能有力地繼承和發(fā)展。

　　二零一零年三月十四日