老年人組織器官功能衰退，免疫功能低下，白細(xì)胞吞噬能力減退，因此容易合并感染。有一組報道，65歲以下菌尿癥 低于4%，而65歲以上者則高達(dá)20%;老年人肺部感染菌血癥的發(fā)病率高達(dá)20%以上。因此，老年人應(yīng)用抗生素的機(jī)率很高， 約為老年住院總數(shù)的40%以上，現(xiàn)就臨床老年人抗生素應(yīng)用的 一些原則問題敘述于下。

　　1.根據(jù)感染原不同選藥

　　在應(yīng)用抗生素前爭取根據(jù)肺部、尿路、膽道或血液等感染的 可能留取相應(yīng)的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用有效的抗 生素，可引起事半功倍的效果。

　　2.根據(jù)感染的不同部位選藥

　　(1)肺部感染

　　老年人肺部感染常合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，肺組織血供不良，影響抗生索效果。應(yīng)當(dāng)選用毒性較小的青霉素殺菌藥，且應(yīng)靜脈給藥，劑量大些，以保證療效，若病情嚴(yán)重或有混合感染，采用合理的聯(lián)合用藥。

　　(2)尿路感染

　　頭孢菌素、青霉素類抗生素在尿液中濃度較高，適用于泌尿系感染;氨基糖甙類抗生素在尿液中的濃度也較高，但老年人慎 用，有腎功能不全者禁用。

　　(3)膽道感染

　　大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、白霉索、嚴(yán)迪、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素)在膽汁中濃度較高，故對膽道感染者療效較好。 而氨基糖甙類抗生素在膽汁中濃度很低，不宜用于膽道感染。

　　(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　應(yīng)選用易透過血腦屏障的氨芐青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大環(huán)內(nèi)酯類、氨墓糖甙類抗生素不易透過血腦屏障，不宜應(yīng)用。

　　(5)氟喹諾酮類抗生素

　　此類藥物是80年代合成的全化學(xué)高效、低毒、價廉的抗生素，我國從90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床。其品種有諾氟沙星 (氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、奧復(fù)星等。其主要作用機(jī)制是遏制細(xì)菌DNA合成，有極強(qiáng)的抗菌活 性及殺菌作用。其特點有：

　?、倏咕V廣，對革蘭氏陰性桿菌包括 綠膿桿菌，陽性球菌包括耐藥的金葡菌，以及一些支原體、衣原 體也具有良好效果，對結(jié)核菌也有效;

　?、诮M織滲透性強(qiáng)分布廣，可滲透分布于痰液、膽汁、尿液、前列腺、血液等且有較高的濃 度，半衰期為5—7小時;

　?、叟R床應(yīng)用廣泛，諸如肺炎、膽道感 染、泌尿系感染、前列腺炎、重癥感染，敗血癥及耐藥菌珠感染 等，且可口服用藥;

　?、芨弊饔眯?，其主要副作用為消化系統(tǒng)不良 反應(yīng)，如惡心、食欲不振、轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)可有頭痛、頭昏、 皮疹等，一般不影響繼續(xù)用藥。

　　3.使用抗生素的方法應(yīng)合理

　　(1)使用抗生素應(yīng)按半衰期給藥，以維持有效血液濃度。

　　(2)殺菌藥青霉素、頭孢霉素，給藥要求快速進(jìn)人體內(nèi)，短時間內(nèi)形成高血藥濃度，采取間歇沖擊療法為好。

　　(3)抑菌藥大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類，給藥要求在體內(nèi)保持一定均衡濃度，以維持抑菌效果。

　　(4)氨基甙類抗生素不能過快進(jìn)人血流，禁用靜脈推注，以免產(chǎn)生遏制呼吸等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　(5)抗生素靜脈給藥宜單獨使用，不要與其他抗生素或其他藥物同瓶滴注，以免降低其活性影響療效。

　　(6)應(yīng)用抗生素不宜頻繁、盲目地更換，以免引起病原菌的耐藥性，一般應(yīng)用抗生素，3-5日后才能見效。

　　4.殺菌類與抑菌類抗生素不宜聯(lián)合應(yīng)用

　　繁殖期殺菌藥p-丙酰胺類青霉素、頭孢菌素類快速殺菌藥不要與大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素族、氯霉素、林可霉素等抑菌藥聯(lián)合應(yīng) 用，以免降低療效。因為抑菌藥遏制細(xì)菌分裂，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，可降低殺菌藥的殺菌作用。

　　5.應(yīng)用抗生素期限

　　一般來說應(yīng)用抗生素體溫降至正常3—5天后即應(yīng)停用。當(dāng)使用抗生素3—5大后無效時，應(yīng)進(jìn)一步分析原因，諸如：

　　(1)病原體對所用藥物有耐藥性。

　　(2)所用藥物對感染郎位的組織滲透性差，藥濃度低。

　　(3)膿腫形成須切開引流。

　　(4)非細(xì)菌感染，如藥物熱、病毒感染、免疫功能低下等。

　　6.不要濫用抗生素

　　對一般傷風(fēng)、感冒、發(fā)熱，病毒感染等不宜使用抗生素，更不要將抗生素當(dāng)成退熱劑和預(yù)防感染用藥，使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。