強迫癥(Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。臨床表現(xiàn)　　癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時存在。在一段時間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變?！　∫弧娖扔^念 ：即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現(xiàn)，難以控制?！　?一)強迫聯(lián)想：反復聯(lián)想一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼?！　?二)強迫回憶：反復回憶曾經(jīng)做過的無關緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復回憶不可?！　?三)強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復核實。如出門后疑慮門窗是否確實關好，反復數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安?！　?四)強迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復思考：“房子為什么朝南而不朝北。”　　(五)強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現(xiàn)“反對”;說到“好人”時即想到“壞蛋”等?！　《?、強迫動作　　(一)強迫洗滌：反復多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。　　(二)強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗，反復核對已寫好的賬單，信件或文稿等。　　(三)強迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起?！　?四)強迫儀式動作：在日?；顒又?，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫?！　∪?、強迫意向　　在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼?！　∷?、強迫情緒(obsessive emotion)　　具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。注意事項當下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，就應該考慮找心理醫(yī)生進行咨詢和治療了：　　經(jīng)常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔心;　　經(jīng)常反復洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要;　　有時會毫無原因的重復相同的話語好幾次;　　覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序;　　經(jīng)常沒有必要地反復做某些事情，例如檢查門窗，開關，煤氣，錢物，文件，表格，信件等;　　對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑;　　經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫;　　經(jīng)常認為自己的細小的差錯就會引起災難性的后果;　　時常無原因地擔心自己患了某種疾病;　　時常無原因地計數(shù)或多次吟唱某一段歌曲;　　在某些場合，很害怕做出尷尬的事;　　當看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂;　　為要完全記住一些不重要的事情而困擾;　　有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人;　　 在某些場合，即使當時生病了，也想暴食一頓;　　當聽到自殺，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它?！　∮袧嶑?、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現(xiàn)。　　當腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。病程和預后一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年或時輕時重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長者，治愈后欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕;病前有較明顯精神因素、強迫性性格特征不顯著、病程較短;無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。人群特征　　 不是每個強迫癥患者都具有以下所有特征，不能以偏概全。性格表現(xiàn)只是一種表象，重點在于其發(fā)病原因。強迫癥患者也具有許多優(yōu)秀的人格特質(zhì)，這邊只是列舉了部分患者的某些性格特點。另外，此段內(nèi)容有待考量與判斷。不一定正確。　強迫癥多在30歲以前發(fā)病，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴格，，工作認真負責，　一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年，或時輕時重。病前性格特征明顯，發(fā)病年齡較早和病程較長者愈后欠佳。隨年齡增長癥狀逐步減輕，病前有較明顯精神因素強迫性性格特征不顯著病程;較短無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。病因及發(fā)病機制　　強迫癥是一種病因比較復雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素?！　∫弧⒂^察學習假設　　 根據(jù)學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(無條件反射)，經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經(jīng)習得了一個新的驅力。雖然強迫可以基于不同的途徑習得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發(fā)生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結果強化了個人的強迫。并且，因為這種有用的方法，成功地驅除了個體的獲得性內(nèi)驅力(焦慮)，因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習得性行為的一部分?！　《?、系統(tǒng)家庭假設　　這種假設認為，病癥表達了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關系當中，成員之間的互動結成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進行互動。　　三、Rachman-Hodgson假設　　Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎上，提出導致強迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素;2.情緒失調(diào);3.社會性學習;4.對于特殊經(jīng)驗的學習。他們假定，強迫癥是一個連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導致個體最終演變成強迫癥?！　∷?、精神分析學說　　 弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發(fā)展，是由于防御機制不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強迫性癥狀。以弗洛伊德為代表的精神分析學派認為，焦慮是理解所有強迫癥的關鍵。當本我的情欲與攻擊驅力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅力發(fā)生沖突時，自我如果不能運用理性機制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些心理防御機制來避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機制不足以抵御或緩解這些焦慮時，為了替代本能欲望沖動，強迫癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的本能沖動處于潛意識領域，自我就很難意識到其沖突的真正對象，因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認為是強迫癥最基本的核心癥狀。當焦慮轉換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為癔癥的轉換性癥狀;焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀;當焦慮被轉向外部世界的對象時，則表現(xiàn)為恐懼癥;當焦慮被隔離開時，則表現(xiàn)為強迫癥;如果焦慮被直接體驗，則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來整合自我驅力、超我與現(xiàn)實的結果?！　∥濉l件反射　　巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機制。行為主義心理學認為，不但人類正常的行為方式是刺激―反射的結果，病態(tài)的行為反應已是通過條件反射而形成的 ，強迫癥的產(chǎn)生可能就是如此。　　經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學得的恐懼反應。華生做過一項實驗，一個名叫Albert的小男孩年僅九個月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來的巨響終于把小Albert嚇哭了;不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學會了對先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應;經(jīng)過3個月的反復實驗，這種恐懼反應甚至進一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等?！　〔僮鳁l件作用的觀點是，受到強化的行為就容易保留下來。這在強迫癥中看得最清楚：強迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強迫性思維的行為，所以不管這個行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來。例如，患有強迫性核查癥狀的病人，會不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好"，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過這方面的研究，以了解被試的檢查反應。在被試的儀式動作前后對他們進行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長，而在核查后焦慮有所減輕。這說明他們的強迫性核查行為在得到強化。通過強化習得的強迫癥行為可能"有意義"，也可能是偶然的結果。研究發(fā)現(xiàn)，有復視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯(lián)系的癥狀;與此相反，許多強迫癥狀只不過是變化不定的意外事件的結果?！　×?、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用　　約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴密控制，他們注重細節(jié)，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁?！　∑?、社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素　　諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥?！　“恕⑦z傳在本病發(fā)生可能起一定作用　　例如病人的父母中強迫癥的患病率為5.2%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐⒏改讣白优?，屬強迫性人格者也較多?！　【?、生化研究　　提示5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能增強與本癥發(fā)病有關，因此5-HT再攝取遏制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟明等，都對強迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關系，如本癥患者有25%-40%對氟美松遏制實驗(DST)不遏制，部分患者多導睡眠圖顯示快速動眼睡眠(REM)潛伏期縮短等。}　　十、神經(jīng)信號傳導研究　　年，國際優(yōu)秀科學雜志《自然》發(fā)表了中科院生科院神經(jīng)科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果，首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的生理機制，指出“皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導不暢是強迫癥的病理原因，馮國平的研究小組在做動物實驗時發(fā)現(xiàn)，敲除了Sapap3基因的小鼠，居然出現(xiàn)了類似人類強迫癥的行為——小鼠反復抓自己的臉(小鼠通過抓摸來“洗臉”)，直到毛皮破損，甚至流血，還無法停止，同時還會焦躁不安。研究人員介紹說，Sapap3是Sapap家族蛋白質(zhì)中，單獨在紋狀體中“任職”的一位。它缺位時，一些信息傳導會出現(xiàn)“一邊倒”。比如，正常情況下，小鼠感覺臉臟了，抓幾下就會感到干凈了，但沒有Sapap3時，“臉干凈”的信息怎么也傳不回大腦，于是小鼠就會不停地重復一個動作，無法停止。在清華大學出版社的著作《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中也進一步驗證了神經(jīng)回路學說，指出強迫焦慮是心靈呼吸的哮喘癥，發(fā)明了以此原理開發(fā)的緩解強迫焦慮的自助方法。診斷依據(jù)　　一、不可控制的反復出現(xiàn)某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗?！　《?、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療?！　∪⒒颊叩墓ぷ?，學習效率明顯下降，對日常生活也產(chǎn)生不良影響?！　∷摹⒉∏靶愿裉卣骷安〕炭芍\斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月?！　∥?、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強迫癥狀。鑒別診斷　　妄想癥和精神分裂　　有些強迫癥個體表現(xiàn)出來的強迫思維也具有妄想特征。有5%的強迫癥病人堅信他們的強迫思維是真實的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅信的地步。因此，我們在診斷的時候必須考慮用缺乏“自知力”這個標準，來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想癥與強迫癥的區(qū)別強迫癥會有強迫動作。因為強迫癥中，強迫思維往往伴有強迫動作?！　娖人季S與抑郁性沉思(DepressiveRumination)　　對強迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對思維的抵制程度不同。與強迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強迫癥患者會努力壓制這些想法。當病人同時患有強迫癥和抑郁癥是，他會表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認為治療是無效的，這樣的觀點會影響患者對治療進展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強迫癥無關，但是，在治療中，也需要的到處理?！　★D葉癲癇：偶可出現(xiàn)強迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。　　廣泛性焦慮癥：　　廣泛性焦慮與強迫癥在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強迫思維內(nèi)容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實生活中存在，而且病人并不認同自己的憂慮是不合適的(自我協(xié)調(diào)ego syntonic)，它們不會覺得它們不應該擔心那些事情。而強迫思維的內(nèi)容一般是虛構的，而且對這些想法病人認為是不合適的(自我不協(xié)調(diào) ego dystonic)，他們認為不應該出現(xiàn)這些念頭。除此之外，廣泛性焦慮障礙病人和強迫癥病人都會擔心他們?nèi)粘５囊恍┦虑椋热鐡乃麄兊暮⒆訒?，廣泛性焦慮障礙病人會擔心由于生病導致的長遠的后果(比如學習退步，身體衰弱等等)，而強迫癥患者則會注意疾病的病菌(比如他們的孩子身上的感冒病毒會大批滋生)。對于那些沒有強迫動作，只有強迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強迫思維?！　】謶职Y：　　如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強迫癥是很相似的。比如說，對細菌和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對于強迫癥病人來說，如果他帶有“老鼠病毒”的強迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會感覺受到細菌的感染，即便是在知道某個地方只是在幾個小時前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會感覺被感染。這些問題通常會導致病人隨后采取回避性行為(比如大洗衣服。洗澡等)。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會發(fā)生?！　∫刹“Y與身體變形障礙(Body Dysomorphic Disorder)　　疑病癥的特點是對自己的健康特別關注，身體變形障礙關注的則是自己身體上有什么畸形，這兩個方面也是強迫癥患者強迫思維的內(nèi)容。將強迫癥與它們區(qū)分開來的較好方法是從內(nèi)容這兩個方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關注的只是某一個方面的問題。而且，強迫癥病人害怕將來會感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關注的是現(xiàn)在已有的一些問題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。　　抽動穢語綜合癥(Tourette’s Syndrome)和其他抽搐障礙(Tic Disorde
)治療 　　　(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結成功的經(jīng)驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去遏制病態(tài)的興奮點。　　生物反饋治療、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。　　可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴密監(jiān)護下，當病人欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其注意力，以阻止強迫動作和思維發(fā)生。同時請精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果?！　τ趶娖扔^念者，當強迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意?！　〖覍賹Σ∪藨幸粋€正確的態(tài)度，不要過分擔心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題建議按常識給予答復，說一遍即可，無需重復?！　?2)藥物治療：可用類抗抑郁劑及單胺氧化酶遏制劑治療?！　、俾缺溧海簩娖劝Y狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。　?、诜魍?百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。　?、勐攘u安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日?！　?3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象 預防　　生活中，有些人的生活被一些想法和行為所操控，比如反復想同一個問題，或者重復做同一件事。盡管他們明知這些想法和行為沒有必要，卻無法停止。當這些想法和行為影響到一個人的正常生活時，他就可能罹患一種嚴重但可以治療的疾病，精神醫(yī)學家稱之為強迫癥，或強迫性神經(jīng)癥，英文縮寫為OCD?！　』加袕娖劝Y的患者常為那些持續(xù)的、重復的想法或強迫動作感到煩惱，并引起毫無根據(jù)的、過分的、不必要的焦慮或恐懼。他們對自己的行為不斷產(chǎn)生懷疑，經(jīng)常需要詢問別人，獲得他人的證實。因此，強迫癥的特征是：患者明知這些強迫想法和儀式行為沒有必要，但不管怎樣都要去完成。強迫癥的預防　　從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多，過于刻板的要求，對于預防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意?！　⒓蛹w性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點去遏制病態(tài)的興奮點?！　〔扇№槕匀坏膽B(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應該做的事。 有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益?！　∽⒁庑睦硇l(wèi)生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預防的關健。