一、病例概況

　　手足口病病例主要表現(xiàn)為：起病急，早期表現(xiàn)主要為發(fā)熱，部分伴有手、足、口腔部位疹、咳嗽、嘔吐等。部分病例病情進展快，臨床表現(xiàn)多樣，在短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、心力衰竭等多器官功能損傷，可在數(shù)小時內(nèi)死亡。部分死亡病例尸檢標(biāo)本病理檢查顯示，病人出現(xiàn)腦水腫、腦疝、肺淤血、肺水腫及肺出血、全身淋巴組織增生、異常和其他臟器為非特異性改變(淤血，出血)等病理改變。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)疑似病例。

　　年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任意兩項表現(xiàn)者：

　　1.有咳嗽、嘔吐等癥狀;

　　2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);

　　3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍;

　　4.胸片異常;

　　5.有上述類似病例接觸史。

　　(二)重癥病例。

　　疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

　　1.持續(xù)高熱不退;

　　2.肌無力、肢體抖動、抽搐等加重，意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性;

　　3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;

　　4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺，肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實變體征;

　　5.外周血白細胞計數(shù)明顯增高(>15X109/L)或顯著降低(9mmol/L);

　　7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。

　　三、臨床處理參考意見

　　(一)疑似病例。

　　1.具備以下條件之一者需留觀：

　　(1)外周血WBC計數(shù)增高或降低;

　　(2)手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍，且病程在4天之內(nèi);

　　(3)發(fā)熱持續(xù)2天以上不退。

　　2.密切觀察病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;

　　3.每天復(fù)查血常規(guī)，必要時復(fù)查胸片;

　　4.根據(jù)病情給予針對性的治療;

　　5.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病例條件之一者，應(yīng)依照重癥病例處理。

　　(二)重癥病例。

　　1.凡符合重癥病例條件者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至兒童醫(yī)院或者具有兒科、綜合實力較強的二級以上醫(yī)院治療;

　　2.輔助檢查：

　　(1)入院后進行血、尿、便常規(guī)，血生化、血糖、凝血三項及D-二聚體、心肌酶、C反應(yīng)蛋白、動脈血氣，心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據(jù)病情變化隨時復(fù)查;

　　(2)對有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，在病情允許的情況下盡可能及早進行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查。

　　3.治療原則：

　　(1)接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染;

　　(2)密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片;

　　(3)加強對癥支持治療，做好口腔護理;

　　(4)注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護;

　　(5)有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;

　　(6)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進行機械通氣治療;

　　(7)維持血壓穩(wěn)定，必要時適當(dāng)給予血管活性藥物;

　　其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理。