長(zhǎng)久以來(lái)，麻醉者多關(guān)注老年手術(shù)病人的心血管系統(tǒng)，擔(dān)心心血管事件。因?yàn)?0歲以上老人高血壓患病率達(dá)49%，80歲以上>90%(1:2)。高血壓是心血管綜合癥，有研究表明，高血壓有20.1%合并冠心病，因此術(shù)前先要請(qǐng)心內(nèi)科評(píng)估，減少心血管意外。

　　改良的心臟危險(xiǎn)指數(shù)(RCRI)有六項(xiàng)：(1)高危外科大手術(shù)，(2)缺血性心臟病，(3)充血性心衰(4)腦血管疾病，(5)糖尿病，(6)術(shù)前肌酐>2mg/dl。如果沒(méi)有任何一項(xiàng)，則心臟并發(fā)癥的發(fā)生率為0.4%，有一項(xiàng)者心臟并發(fā)癥為0.9%，2項(xiàng)為6.6%，如果大于3項(xiàng)，則心臟并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)11.0%。但對(duì)于老年病人手術(shù)我們不僅要護(hù)心，還要護(hù)腦。

　　因?yàn)樾g(shù)前我們往往忽略對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和精神方面評(píng)估，如術(shù)前老人是否反應(yīng)遲鈍，有無(wú)認(rèn)知功能受損，特別是合并糖尿病的老人，因?yàn)樘悄虿∨c認(rèn)知功能受損存在相關(guān)性，其中胰島素抵抗是兩者交融的共同機(jī)制，有人稱(chēng)認(rèn)知功能受損為“Ⅲ型糖尿病”。

　　老年人圍術(shù)期易發(fā)生譫妄，譫妄是急性器質(zhì)性腦綜合征，在髖部手術(shù)和腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后譫妄發(fā)生率可高達(dá)50%~60%。譫妄的發(fā)生與手術(shù)、血容量不足、貧血有關(guān)，Hct