北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,是國家中醫(yī)藥管理局直管單位,是國內三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。教育部... [ 詳細 ]
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北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院是北京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,是國家中醫(yī)藥管理局直管單位,是國內三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。教育部... [ 詳細 ]
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時間:2012-11-05 10:13來源:求醫(yī)網
長久以來,麻醉者多關注老年手術病人的心血管系統(tǒng),擔心心血管事件。因為60歲以上老人高血壓患病率達49%,80歲以上>90%(1:2)。高血壓是心血管綜合癥,有研究表明,高血壓有20.1%合并冠心病,因此術前先要請心內科評估,減少心血管意外。
改良的心臟危險指數(RCRI)有六項:(1)高危外科大手術,(2)缺血性心臟病,(3)充血性心衰(4)腦血管疾病,(5)糖尿病,(6)術前肌酐>2mg/dl。如果沒有任何一項,則心臟并發(fā)癥的發(fā)生率為0.4%,有一項者心臟并發(fā)癥為0.9%,2項為6.6%,如果大于3項,則心臟并發(fā)癥的發(fā)生率高達11.0%。但對于老年病人手術我們不僅要護心,還要護腦。
因為術前我們往往忽略對神經系統(tǒng)和精神方面評估,如術前老人是否反應遲鈍,有無認知功能受損,特別是合并糖尿病的老人,因為糖尿病與認知功能受損存在相關性,其中胰島素抵抗是兩者交融的共同機制,有人稱認知功能受損為“Ⅲ型糖尿病”。
老年人圍術期易發(fā)生譫妄,譫妄是急性器質性腦綜合征,在髖部手術和腹主動脈瘤手術后譫妄發(fā)生率可高達50%~60%。譫妄的發(fā)生與手術、血容量不足、貧血有關,Hct