計劃生育是生殖健康工作中的一個重要組成部分。目的是控制人口數(shù)量,提高人口素質。近兩年計劃生育工作有了較大的進展。

　　一 .避孕節(jié)育技術的進展:

　　1. 流產(chǎn)后避孕:

　　人工流產(chǎn)形勢嚴峻。表現(xiàn)為數(shù)量大、年紀輕、未生育者多、次數(shù)頻和間隔短。每年大約萬例。其中的資料顯示，大約62%的非意愿妊娠發(fā)生在20 —29歲婦女中，未生育婦女占22.9%—42.7%。重復流產(chǎn)率24.3%—56.4%，半年內重復流產(chǎn)率35.97%。流產(chǎn)后即時放置IUD和給予口服避孕藥已列入《臨床技術操作常規(guī)，計劃生育分冊》，但實踐中宣傳落實還亟待加強。有關流產(chǎn)后放置IUD或口服避孕藥所引起的影響人流不全的診斷、出血時間延長和對穿孔及感染，或遠期IUD崁頓的顧慮還需更多的研究。

　　2. 緊急避孕藥對子代的安全性研究：

　　甾體避孕藥特別是短效口服避孕藥對子代致畸的危險性不大已經(jīng)達成共識。以前認為服用緊急避孕藥后妊娠應該中止。近期所做的臨床觀察提示，單方孕激素如 LNG類緊急避孕藥對子代致畸與未服用婦女比較沒有明顯增加，不用中止妊娠。但是如果服用米非司酮作為緊急避孕藥則需要中止。

　　二.米非司酮的研究：

　　1.藥物流產(chǎn)的安全性研究：

　　目前國內藥物流產(chǎn)的確切數(shù)字難以估算。具不完全統(tǒng)計，藥物流產(chǎn)嚴重不良反應有過敏性休克、失血性休克、誘發(fā)癲癇、嚴重心律失常、疼痛性休克、急性胃出血、肢體抽搐、精神燥狂、眼肌麻痹等，并發(fā)癥有滋養(yǎng)細胞疾病、藥流后不孕和宮腔粘連等，誤用藥流可導致的異位妊娠破裂。但發(fā)生率很低。藥流與手術流產(chǎn)比較，再次妊娠時自然流產(chǎn)率，再次妊娠產(chǎn)后出血率，分娩期胎盤異常率降低。妊娠期胎盤異常，妊娠高血壓綜合征，胎兒宮內窘迫 ，早產(chǎn) ，過期妊娠 ，新生兒異常均無顯著性差異。所以，藥物流產(chǎn)總體安全性是非常高的。

　　2.米非司酮在計劃生育的其他應用：

　　米非司酮配伍米索前列醇用于7周以內的妊娠流產(chǎn)研究比較成熟。隨著研究的深入,應用范圍逐漸廣泛,近年米非司酮在終止7 周以上的早孕、中期妊娠引產(chǎn)及避孕等計劃生育領域的應用有較大的進展。米非司酮用于8-9周的流產(chǎn)，成功率為95%;用于10-16周流產(chǎn)，產(chǎn)程 7.05-9.73小時，成功率為92-96%;用于16-24周中期引產(chǎn)，產(chǎn)程平均8.1小時，成功率為91.6%。周巖等觀察米非司酮結合羊膜腔注射依沙吖啶與單一羊膜腔注射依沙吖啶引產(chǎn)16-26周妊娠，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn),可明顯縮短引產(chǎn)時間,減少產(chǎn)后出血，有效減少胎盤、胎膜殘留,降低清宮率,降低軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率,是一種較理想的中期妊娠引產(chǎn)方法。但米非司酮用于大月份妊娠引產(chǎn)的常規(guī)還需規(guī)范。

　　3.米非司酮在婦科疾病的應用：

　　用于治療子宮肌瘤和子宮內膜異位癥。子宮肌瘤是雌激素依賴性疾病，孕激素起到重要的促進作用。米非司酮治療子宮肌瘤的適應證尚未得到任何國家的正式批準，但國內已有大量文獻報道。一般在月經(jīng)第1～5天開始服用，日服25mg、12.5mg、5mg3種劑量，連續(xù)使用3個月為1個療程,少數(shù)連續(xù)使用2個療程,也有多療程的報道,主要為臨近絕經(jīng)并不愿手術治療的婦女。肌瘤平均縮小約30%～60%，子宮的體積也縮小約20%～40%。幾乎所有患者都出現(xiàn)閉經(jīng)。貧血情況改善。均能降低子宮肌瘤切除的難度,尤其對體積大或生長部位不利于切除的肌瘤,并能縮短手術時間,減少術后并發(fā)癥，沒有嚴重的副反應。

　　雌、孕激素均能刺激內膜異位癥的生長。在異位組織中發(fā)現(xiàn)有雌、孕激素受體。動物實驗表明米非司酮明顯減少腺肌瘤的血管面積和最小軸,能遏制子宮腺肌瘤的生長, 并引起血管萎縮?；颊咴谥委熎陂g均發(fā)生閉經(jīng),明顯減輕痛經(jīng)和非經(jīng)期盆腔痛,子宮直腸窩結節(jié)觸痛也明顯減輕。對卵巢內膜異位囊腫和子宮直腸窩結節(jié)的縮小多不明顯,僅小部分患者的卵巢內膜異位囊腫和后陷凹結節(jié)大小有所縮小，子宮腺肌病體積縮小作用很明顯,縮小的程度與子宮肌瘤相似。有的在腹腔鏡手術前后用米非司酮以減輕手術難度和減少術后復發(fā),但因無嚴格隨機對照研究設計,結果難以評價。

　　4.米非司酮的基礎研究：

　　米非司酮的基礎研究發(fā)現(xiàn)其可明顯降低血管內皮生長因子在人早孕期絨毛滋養(yǎng)細胞中的表達，遏制了胎盤血管的發(fā)育，進而不利于胚胎的生存;米非司酮可引起體外培養(yǎng)子宮肌瘤細胞的凋亡,呈現(xiàn)濃度-效應關系,低濃度米非司酮和高濃度米非司酮可能引起不同時期子宮肌瘤細胞的凋亡;米非司酮對卵巢和子宮組織的雌孕激素受體具有下調作用;對妊娠狀態(tài)的子宮內膜孕激素受體的影響更為顯著;米非司酮對葡萄胎組織增殖細胞核抗原表達具有明顯遏制作用，能有效遏制葡萄胎滋養(yǎng)細胞增生，對葡萄胎預后未見不良影響，是葡萄胎安全的新輔助治療手段。這些研究為米非司酮應用的研究提供理論基礎。

　　三、新技術的應用：

　　1.宮腔鏡和腹腔鏡：婦科腔鏡技術的迅速發(fā)展為處理高危計劃生育手術和并發(fā)癥提供了可能。宮腔鏡下崁頓避孕環(huán)取出、子宮剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞后腹腔鏡監(jiān)視下清宮、子宮剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠腹腔鏡下切開取胎術等方面發(fā)揮了重要的作用，保證了高危手術的安全性。

　　2.選擇性子宮動脈栓塞：是處理宮頸妊娠、胎盤植入和子宮剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠等的優(yōu)選方法，發(fā)生大出血時可搶救患者。如栓塞后還需手術，則可減少術中出血，保證手術安全。