痔瘡是發(fā)病的重要原因,微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科最重要的內(nèi)容之一，其要求“盡可能少或小的創(chuàng)傷”使患者達(dá)到和保持較好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，“病人付出盡量小的代價(jià)”[1]而達(dá)到同樣良好的效果。如何將微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肛腸外科是目前肛腸科專業(yè)醫(yī)生積極探索的問題，也是肛腸外科未來發(fā)展的方向與目標(biāo)。

　　《痔臨床診治指南(版)》指出：無癥狀的痔無需治療;治療的目的重在消除、減輕癥狀;解除癥狀較改變痔體的大小更有意義。在這一原則的指導(dǎo)下，應(yīng)該摒棄 “見痔就治” 的傳統(tǒng)觀念，重視飲食調(diào)節(jié)、坐浴等基礎(chǔ)治療和藥物等保守治療，在必須手術(shù)時(shí)也要貫徹痔的微創(chuàng)治療理念和方法(Minimally Invasive Procedure for Hemorrhoids.MIPH)。

　　目前臨床應(yīng)用的痔的治療方法仍是名目繁多，每一種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，肛腸醫(yī)務(wù)人員也結(jié)合臨床實(shí)踐對各種方法做出改良，同時(shí)微創(chuàng)技術(shù)的引入和現(xiàn)代高科技的應(yīng)用也使痔的治療充分體現(xiàn)微創(chuàng)理念。

　　1 注射療法

　　注射療法長期以來是治療Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔的優(yōu)選方法[2]。自初起使用的壞死劑枯痔液到目前應(yīng)用最廣泛的硬化劑消痔靈，再到相應(yīng)硬化劑的改良，藥物的改進(jìn)一方面減少了藥物本身對人體的危害性，同時(shí)也減少了術(shù)后痛苦及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

　　2 套扎療法

　　套扎療法演變于內(nèi)痔的結(jié)扎方法，最初使用絲線或腸線，后逐漸演變?yōu)槟z圈套扎(RBL)[4]，現(xiàn)臨床多用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)[5]，其用特制的套扎器械將膠圈套扎于痔的基底部，通過膠圈的彈性收縮作用部分阻斷痔的血供，使痔體萎縮、脫落而達(dá)到治療目的[6]。套扎療法是治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔安全、有效、廉價(jià)、便捷的方法[7,8]，并一度被歐美學(xué)者稱為治療內(nèi)痔的微創(chuàng)技術(shù)(Minimally Invasive Technique)[9]。

　　3 銅離子電化學(xué)療法

　　通過電極將銅離子輸入內(nèi)痔體內(nèi)，與血液中物質(zhì)相結(jié)合形成銅絡(luò)合物，該絡(luò)合物在組織內(nèi)使微血管血流減緩、凝固，血管壁上皮細(xì)胞水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥、壞死、機(jī)化，痔體內(nèi)的毛細(xì)血管數(shù)量減少，淤血量減少，痔體萎縮變小，達(dá)到治療目的。該方法是治療Ⅱ度內(nèi)痔出血、脫出安全、有效、微創(chuàng)、便捷的方法[10]。

　　4 痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(HAL)

　　HAL通過阻斷痔的血供，使痔體靜脈叢內(nèi)壓下降，痔體萎縮。同時(shí)結(jié)扎效應(yīng)可使直腸黏膜與黏膜下層組織粘連固定、阻止肛墊下移，從而達(dá)到消除痔脫垂癥狀的目的[11]。多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎(DGHAL)利用多普勒專用探頭，于齒線上2～3 cm探測到痔上方的動(dòng)脈直接進(jìn)行結(jié)扎處理，使臨床操作更加精確、簡便。國內(nèi)外學(xué)者大量的臨床應(yīng)用也證實(shí)其是一種治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的微創(chuàng)方法[12,13]。

　　5 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)

　　該技術(shù)是意大利學(xué)者Longo建立在肛墊下移學(xué)說基礎(chǔ)上治療脫垂性內(nèi)痔的新興技術(shù)。其通過特制吻合器在脫垂內(nèi)痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時(shí)對遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，從而達(dá)到對脫垂內(nèi)痔上提、復(fù)位、斷流、減體的目的[14]。自應(yīng)用以來，迅速在國內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用，對Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔尤其是環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔的治療具有操作簡便、損傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[15～17]。

　　6 外剝內(nèi)扎手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)

　　外剝內(nèi)扎術(shù)(MilliganMorgan術(shù))仍是目前肛腸科醫(yī)生治療混合痔特別是重度痔的主流術(shù)式。自年應(yīng)用以來，廣大臨床醫(yī)生對該術(shù)式在追求微創(chuàng)美容方面作了大量的改良，概括起來有三方面。

　　6.1 肛墊的保留 年Thomson提出痔的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢的淤血形成。使人們逐漸認(rèn)識(shí)到痔的原發(fā)部位是屬于有功能的正常組織在肛墊區(qū)的ATZ(anal tra
itional zone )上皮，即直腸肛管移形上皮。具有一定的內(nèi)分泌及免疫功能，分布著高度特化的感覺神經(jīng)組織，并有精細(xì)的辨別感，可誘發(fā)肛門反射，以維持正常的大便自制功能。在這一學(xué)說的指導(dǎo)下，國內(nèi)外廣大學(xué)者及時(shí)更新觀念、改良術(shù)式，盡可能保留正常肛墊，減少損傷，取得了滿意的臨床效果[18～20]。

　　6.2 齒線的保留 齒線區(qū)是高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)[21]。術(shù)中過多損傷齒線就會(huì)使排便反射減弱或消失，出現(xiàn)便秘或感覺性大便失禁，臨床上相應(yīng)衍生的完全保留齒線術(shù)式或盡可能的減少齒線的損傷手術(shù)方式[22,23]的研究證實(shí)，保留齒線可以有效保護(hù)肛門功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　6.3 皮橋的保留與肛門外觀整形

　　對環(huán)狀混合痔手術(shù)而言，皮膚損傷過多會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚缺損，瘢痕增多，一定程度上影響肛門功能和延長愈合時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛門狹窄，所以臨床上要盡可能的采用微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到保留皮膚的目的，外痔處理由剛開始的切除逐漸演變?yōu)閯兂?，沿肛周皮紋走形及外痔的形狀設(shè)計(jì)微創(chuàng)切口，力求多保留肛周皮膚和各切口之間的皮橋，同時(shí)采用如翼狀切口或輔助切口等，盡可能保證肛門的整體外觀平整，甚至達(dá)到美容的效果[24,25]。

　　痔病治療方法繁多，目前尚沒有任何一種治療方法是一種完好的治痔方法，臨床上對于各種方法的選擇應(yīng)遵循微創(chuàng)理念指導(dǎo)下的個(gè)體化治療原則，同時(shí)要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素。任何一種方法甚至任何優(yōu)秀的儀器和器械都不能稱為真正意義上的微創(chuàng)，微創(chuàng)必須體現(xiàn)在痔病的整個(gè)診療過程中,體現(xiàn)在面對痔病患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，同時(shí)對痔病發(fā)病機(jī)理等基礎(chǔ)研究的深入也會(huì)影響痔治療觀念與微創(chuàng)治療的進(jìn)展