一、持社保卡實時結(jié)算適用人群：

　　適用于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員。公費醫(yī)療、離休、外地農(nóng)民工、無業(yè)、一老一小、異地安置人員暫未納入范圍。

　　二、社?？ㄉ觐I(lǐng)使用辦法：

　　1、社?？ㄓ缮绫Ｖ行拿赓M向參保人員提供，參保人員可由單位或社保所到社保中心領(lǐng)取后發(fā)放。凡因個人原因造成卡片損壞、丟失需補(bǔ)辦的，由個人交納制卡工本費;

　　2、卡損壞、卡丟失，有三種咨詢方式：社?？ǚ?wù)熱線：(24小時);持本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理;社?？ㄗ灾K端服務(wù)機(jī)上，自助辦理預(yù)掛失。請及時與社保部門聯(lián)系。

　　3、參保人員在本區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號、就醫(yī)、交費時均須主動出示社?？?、《基本醫(yī)療保險手冊》(即藍(lán)本)、《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》并保證《病歷手冊》連續(xù)使用。

　　三、以下情況按原有門診費用上傳程序報銷：

　　1、已發(fā)社?？▍⒈Ｈ藛T到不具備持卡結(jié)算條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　2、未發(fā)社保卡的人員到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　3、已發(fā)社?？▍⒈Ｈ藛T申請補(bǔ)換社保卡期間，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　4、如遇有急診未帶卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補(bǔ)換社保卡期間、參保后未發(fā)社保卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額支付醫(yī)療費用，符合醫(yī)?；鹬Ц稐l件的，按照原流程辦理手工報銷手續(xù)，具體情況可咨詢社保部門。

　　四、什么情況下不能報銷：

　　1、參保人員未持社?？ň歪t(yī)，當(dāng)次醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

　　2、參保人員在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

　　3、患者要求使用超量、超適應(yīng)癥、超醫(yī)保報銷限制范圍的用藥、檢查、治療等費用，醫(yī)保基金不予支付;

　　4、**社?？ň歪t(yī)，或使用本人社?？樗碎_具的檢查用藥，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

　　5、因患者個人原因造成的《門急診病歷手冊》未連續(xù)使用發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

　　五、門診就診流程與以往略有不同：

　　1、掛號及交費時直接使用社?？ù嫖以壕驮\卡。

　　2、在掛號、就診、交費時**同時使用社保卡、醫(yī)保手冊、門急診病歷手冊。

　　3、門(急)診的診療費，醫(yī)?；鹬Ц?元，其余費用(如掛號費、病歷手冊費等)由參保人員現(xiàn)金交納。

　　4、交費時患者只交納個人自付、自費部分的費用。

　　5、在掛號、收費時，因讀卡及后臺分解費用的原因，時間可能稍慢些，請您耐心等待，我們也將盡量提高工作效率，減少您的等候時間。

　　六、患者在診療過程中應(yīng)注意的問題：

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的開藥量：急病不超過3天量，慢性病不超過7天量，行動不便的慢性病可以不超過2周的藥量;患有十種病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩(wěn)定需要長期服用同一類藥物的，可以放寬到不超過一個月量。

　　2、患者**保證《門急診病歷手冊》連續(xù)使用，不得跨醫(yī)院、跨科室重復(fù)開藥。使用社?？ê螅课粎⒈；颊叩娜康尼t(yī)療信息都上傳到醫(yī)保中心，有利于社保部門的各種監(jiān)控，對于參保人異常的就診信息會自動提示、引起關(guān)注，所以希望持卡患者，要醫(yī)保政策，以免給自己帶來損失。

　　七、持卡參保人員如何結(jié)算：

　　參保人員就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用(即除去自費與需部分負(fù)擔(dān)的費用)，先由患者支付起付線，在職報銷50%;退休職工70歲以下報銷70%，70歲以上報銷80%，且補(bǔ)充醫(yī)療保險再為退休職工報銷個人負(fù)擔(dān)比例的50%;即：70歲以下退休人員報銷85%;70歲以上退休人員報銷90%。應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用由醫(yī)院先行墊付，個人自付、自費費用患者用現(xiàn)金交納