前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是男性常見病、多發(fā)病，也是難治病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病因各異，遷延難愈及反復(fù)發(fā)作是本病的特點(diǎn)。本病好發(fā)于青壯年，中老年亦并非少見，其患病率據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)高達(dá)20～40%。由于有這么大的患病人群，男性健康已成為國際醫(yī)藥界和全社會關(guān)心的熱點(diǎn)之一?，F(xiàn)在醫(yī)藥界正在做二件事：一是加強(qiáng)對慢性前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床等研究，尋求治療本病的較好方法;二是努力宣傳和普及防治前列腺炎的科學(xué)知識，提高廣大群眾、尤其是廣大男士對本病的認(rèn)識和防治保健水平。

　　今天，我作為一名中醫(yī)男科醫(yī)師，在這里向大家宣傳中醫(yī)藥防治慢性前列腺炎的基本常識。

　　一、前列腺的位置在哪里?

　　如同女子有子宮(女子胞)一樣，男子也有一個(gè)特有的器官—前列腺(男子胞)。前列腺位于直腸前、陰莖根部的膀胱頸處，形似一個(gè)粟子(或核桃、花鈴子)，象一個(gè)圓錐體，底向上，緊貼于膀胱底部，優(yōu)秀向下。前列腺圍繞在尿道后部。前列腺的后上方左右兩側(cè)是精束和射精官。

　　二、前列腺的生理功能有哪些?

　　前列腺主要有4個(gè)功能。

　　(一)能控制排尿

　　前列腺包繞尿道，貼近膀胱頸，其環(huán)狀平滑肌參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)，伴隨著逼尿肌的收繳，內(nèi)括約肌松弛，使排尿順利進(jìn)行。

　　(二)外分泌功能

　　能持續(xù)分泌前列腺液，成為精液的組成部份。前列腺液中含有豐富的鋅離子，抗菌因子等，具有很強(qiáng)的抗菌作用。保護(hù)人體生殖系統(tǒng)免受侵犯。

　　(三)內(nèi)分泌功能

　　前列腺內(nèi)含有豐富的52一還原酶，可將睪丸產(chǎn)生的雄激素睪酮還原為雙氫睪酮。雙氫睪酮在前列腺增生和前列腺CA的發(fā)生中起著重要的作用，如果阻斷52一還原酶的作用，可使增生的前列腺萎縮，起到治療前列腺增生的作用。

　　三、什么是慢性前列腺炎?

　　慢性前列腺炎是指感染細(xì)菌或病毒，或雖無感染，但前列腺長期慢性充血所所造成的慢性炎癥。

　　慢性前列腺炎最常見的類型有三種，即慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。

　　在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，慢性非細(xì)菌性前列腺炎患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出慢性細(xì)菌性前列腺炎。

　　四、中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎的病因有哪些?

　　慢性前列腺炎歸屬于中醫(yī)的精濁、勞淋、白淫等范疇。發(fā)生本病的內(nèi)因主要是身體虛弱、免疫力低下的因素，外因則是發(fā)病的誘發(fā)因素。

　　(一)內(nèi)因：體虛是是造成慢性前列腺炎重要的、內(nèi)在的、本質(zhì)的因素。

　　1、各種慢性疾病使全身抵抗力下降，增加了前列腺感染的機(jī)會。

　　2、青壯年性活動(dòng)頻繁，體內(nèi)能量和營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，或者受寒、疲勞，在全身抵抗力減弱的情況下，病原體容易乘虛而入。

　　(二)感染：病原體的感染是惺前列腺炎發(fā)病的重要外因之一。

　　1、血行感染：病原體進(jìn)入血循環(huán)，抵達(dá)前列腺而引起炎癥(如：口腔、牙齦、上呼吸道炎癥及中耳炎等)

　　2、尿路感染：因前列腺管開口于尿道，故尿道的感染可通過此管道入侵(腎孟腎炎、膀胱炎、尿道炎等)

　　3、生殖道感染：精束腺、睪丸、附睪炎癥，本身常與慢性前列腺炎先后同時(shí)存在，并相互影響。

　　4、腸道感染：如慢性前列腺炎患者，其腸道炎癥可直接蔓延或經(jīng)淋巴管道播散到前列腺部。

　　(三)前列腺充血：由于前列腺經(jīng)常反復(fù)或連續(xù)不斷的充血的結(jié)果。

　　1、飲食不當(dāng)：酗酒、過食辛辣刺激食物，使性興奮增強(qiáng)(酒能助性、辛辣助火)，引起前列腺明顯充血。

　　2、性事異常：未婚男子或婚后長期分居，在視覺、聽覺等性信息的刺激下，引起經(jīng)常性的性沖動(dòng);手淫過頻;性交過頻;性交中斷;忍精不射。

　　3、物理刺激：如長久騎自行車、久坐不動(dòng)、頻繁前列腺按摩，可使腺體被動(dòng)充血，血脈瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，使炎癥加重或反復(fù)。

　　五、中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎的病機(jī)是什么?

　　慢性前列腺炎的病機(jī)歸結(jié)為：濕、熱、瘀、虛四個(gè)字。

　　濕熱毒邪是慢性前列腺炎的發(fā)病誘因，主要是感染外界病原體所致。停注于精室，留戀難祛，為本病之標(biāo)。血瘀是在疾病發(fā)展過程中形成的，或因氣滯而來，或因充血而生，或因濕熱阻留而成，一旦形成，就成為新的致病因素。體虛是本病發(fā)生之根本，常表現(xiàn)在脾腎二臟功能失調(diào)，如房事不節(jié)，手淫無度則傷腎損精;貪戀酒漿則損脾積濕，如此形成脾腎二虧。

　　故脾腎虧損、濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻滯是慢性前列腺炎的主要病機(jī)。

　　六、慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　(一)排尿異常：尿頻尿急、排尿不暢或不適、尿道灼熱、尿末澀痛、尿線分叉及尿末滴瀝不盡等，或尿道口有粘液分泌物，尿末或排大便時(shí)尿道口有白濁溢出。有的自覺陰束潮濕，有異常臭味等。

　　(二)疼痛：少腹隱痛，恥骨上不適，或者有會陰、肛周、腹股溝、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及睪丸、尿道內(nèi)有不適感或疼痛。或有腰骶部酸脹，偶有射精疼痛。

　　(三)性功能紊亂：早期可有性功能亢進(jìn)，但持續(xù)一段時(shí)間后則轉(zhuǎn)為性欲減退，陰莖萎而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，或早泄，陽痿，遺精?？砂橛芯焊淖?、精子活動(dòng)力差、精液液化時(shí)間延長，畸形精子增加等，導(dǎo)致男性不育。

　　(四)精神癥狀：患者情緒緊張，精神壓力大，導(dǎo)致全身乏力、失眠、多夢、容易疲勞、疑病和焦慮。

　　七、慢性前列腺炎的的診斷要點(diǎn)是什么?

　　(一)慢性前列腺炎只要根據(jù)臨床癥狀，就可作出初步診斷。

　　(二)直腸指診前列腺表面不平或不對稱，或有硬結(jié)及壓痛。

　　(三)前列腺液檢查：白細(xì)胞增加(>10個(gè)/HP)，卵磷脂小體減少或消失。

　　(四)慢性細(xì)菌性前列腺炎的特點(diǎn)是前列腺液培養(yǎng)有細(xì)菌生長;慢性非細(xì)菌性前列腺炎者前列腺液培養(yǎng)陰性;前列腺疼痛患者的是臨床癥狀明顯，但前列腺液檢查正常。

　　八、中醫(yī)對慢性前列腺炎如何進(jìn)行辨證論治?

　　臨床實(shí)踐證明，本病治療非常困難，因?yàn)榍傲邢俚莫?dú)特結(jié)構(gòu)和特殊位置，現(xiàn)在的西藥抗生素很難在腺體內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度，故多采用綜合治療。目前西醫(yī)采用的抗菌

　　物(口服或穿刺注射)和物理療法(超聲波、短波、超短波、微波、直流電、磁場等)

　　中醫(yī)辨證論治慢性前列腺炎，由于針對性強(qiáng)，療效較好，可作為優(yōu)選。其他如外治療法、針灸、氣功、按摩、推拿等均可酌情選用。

　　中醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎病性復(fù)雜，一般可分濕熱、血瘀、脾虛、腎虛四型。在臨床，單獨(dú)出現(xiàn)者較少，虛實(shí)夾雜者較多。以腎虛為主，脾虛為輔，或兼濕熱，或兼血瘀，其中腎虛兼濕熱最為常見。

　　(一)濕熱型

　　主證：多見于年輕患者，病程較短?？梢娦”泓S少混濁或有沉淀，尿頻、尿急、尿痛，尿道有灼熱刺痛感，尿道口滴白，量多;會陰及小腹部脹痛，大便干燥，口苦粘膩，舌苔黃膩，脈搏滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕

　　方藥：萆蘚分清飲合四妙丸加減

　　(萆蘚、土茯苓、車前子、炒蒼術(shù)、焦黃柏、生米仁、蒲公英、菟絲子、生山梔、瞿麥、萹蓄、木通、甘草)

　　(二)血瘀型

　　主證：病程較長，終末尿滴白量少，小便滴瀝澀痛，或排出血精;會陰部墜脹刺痛，可放射至睪丸、陰莖、小腹部或腰胝部;眼眶青黑，舌質(zhì)紫，邊有瘀斑，脈澀。

　　治法：活血化瘀

　　方藥：失笑散合金鈴子散加減

　　(五靈脂、蒲黃、川楝子、元胡索、牛膝、生地、郁金、丹參、三棱、莪術(shù)、地必蟲、路路通、敗醬草、蒲公英)

　　(三)脾虛型

　　主證：病程較長，或體脾虛，終末尿滴白，尿時(shí)無力，尿意不盡，尿后余瀝，勞累后加重，會陰部隱痛，有下墜感，小便清長或頻數(shù)，神疲乏力，面色少華，心慌出汗，食欲不振，舌質(zhì)淡而胖嫩，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)益中氣

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加減

　　(灸黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻，柴胡、芡實(shí)、龍骨、牡蠣、復(fù)盆子、茯苓、附子、丹參、烏藥、桑增)

　　(四)腎虛型

　　主證：病程較長，有長期手淫或房勞過度史，尿末滴白，尿道口時(shí)流粘液粘絲，小便余瀝不盡;腰膝酸軟，陽痿或夢遺、早泄?；蜿幪摯笸娙庋垩?，五心煩熱，失眠多夢，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)腎溫精

　　方藥：菟絲子丸加減

　　(菟絲子、枸杞子、山藥、茯苓、蓮子肉、熟地、山萸肉、蒺黎、女貞子、車前子、芡實(shí)、烏藥、桑、益智仁)

　　(五)脾腎陽虛兼精室濕熱、瘀血阻絡(luò)證：該證是本人在長達(dá)20年的中醫(yī)男科實(shí)踐中遇到的慢性前列腺炎患者中最多的一個(gè)中醫(yī)證型。本證寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼夾，陰陽紊亂。

　　主證：畏寒肢冷、腰膝酸軟，大便溏泄，會陰部、腰骶及肛周墜脹或疼痛，尿道灼熱。

　　次證：尿后滴瀝，尿頻尿急，尿刺痛，尿道滴白，陰囊潮濕，口干口苦，精神萎靡舌質(zhì)淡紅或紫黯，苔黃膩，脈沉細(xì)澀。

　　治法：溫腎健脾，清熱利濕，活血化瘀

　　方藥：經(jīng)驗(yàn)方：復(fù)方前列清湯。

　　(炮附子、干姜、黃芪、黨參、黃柏、山梔、蒼術(shù)、生米仁、牛膝、紅藤、敗醬草、苦參、石葦、瓦松、三棱、莪術(shù)、水蛭、甘草)

　　用法：①口服：每日1劑，先浸泡，1小時(shí)以上，然后連續(xù)煎煮3次，每次取汁150ml，混勻后分早、中、晚3次溫服完。

　　②外用：將上述煎煮口服湯汁后剩下的藥滓再加水ml，煎出ml湯汁，待溫度降至40～45℃時(shí)行肛門薰洗坐浴，每晚1次，每次15分鐘。

　　注意：戒煙禁酒，不食辛辣燥熱及肥甘厚膩食物。

　　療程：一個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月以上能取得滿意療效。

　　九、中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的作用機(jī)制是什么?

　　在治療慢性前列腺炎的中醫(yī)方藥中，主要由三類中藥組成，現(xiàn)將現(xiàn)代中藥藥理研究中有關(guān)這三類中藥的藥理作用歸納如下。

　　(一)補(bǔ)脾益腎(補(bǔ)益類)中藥

　　黃芪、黨參、白術(shù)、仙靈脾、巴戟、益智仁、補(bǔ)骨脂、熟地、山藥、桑寄等→能提高機(jī)體的免疫力，從而提高機(jī)體抵抗和祛除病邪的能力，并能調(diào)節(jié)和促進(jìn)酸、糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等物質(zhì)代謝和能代謝，對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力，增加機(jī)體解毒功能和改善造血系統(tǒng)功能等。

　　(二)清熱濕類中藥

　　黃連、黃柏、山梔、銀花、蒲公英、苦參、敗醬草、生米仁、石葦、茯苓、澤瀉、車前子等→清熱解毒中藥具有廣泛的抗菌、抗病毒作用，促進(jìn)機(jī)體的免疫功能，能提高非特異性免疫力來抵御病原體的侵襲，能抑止變態(tài)反應(yīng)，有明顯的解熱作用，有較強(qiáng)的抗炎作用，還有緩腫瘤作用。利水滲類中藥有較強(qiáng)的利尿作用，有降脂降糖作用，還有增強(qiáng)免疫功能的作用。

　　(三)活血化瘀類中藥

　　桃紅、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參、丹皮、水蛭、地必蟲、三棱、莪術(shù)、紅藤、三胡素等具有改善血流動(dòng)力學(xué)。改善血流流變學(xué)和抗血栓形成，改善微循環(huán)，具有抗菌、抗感染和抗炎，鎮(zhèn)痛作用，調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生的作用以及遏制纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原的作用。

　　從以上藥理研究中可以看出，中藥不同于西藥它具有多靶點(diǎn)、 多層次、多遏制作用的特點(diǎn)，這為中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎之所以能取得良好療效提供了科學(xué)的理論依據(jù)。

　　十、怎樣預(yù)防慢性前列腺炎?

　　(一)認(rèn)真治療急性的泌尿生殖系感染。如急性前列腺炎，急性附睪炎，精束炎、尿道炎等，要進(jìn)行積極、規(guī)范、徹底的治療，通過控制，防止其轉(zhuǎn)為慢性的前列腺炎。

　　(二)要節(jié)制性生活，既不縱欲，也不禁欲。減少性沖動(dòng)，盡量減少手淫次數(shù)，注意性器官衛(wèi)生，防止性亂，杜絕性病傳播途徑，以防止前列腺的過度充血及生殖器官感染。

　　(三)注意生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和方式。

　　1.防止過分腦力和體力勞動(dòng)的疲勞，切已過度勞累，預(yù)防感冒及上呼吸道感染等疾病，避免局部抵抗力下降。

　　2.進(jìn)行有效適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳短程慢跑，或飯后散步，有利于改善前列腺局部的血液循環(huán)，有利于局部炎癥的吸，提高身體的抗病能力。

　　3.不吸煙。煙葉中的許多有毒物質(zhì)，如煙堿、煤焦油、CO、砷、亞硝酸胺類和氨等，能刺激前列腺，干擾前列腺血液循環(huán)，加重前列腺的充血狀況。

　　(四)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

　　1.飲食以清潔易消化為佳。

　　2.多吃蔬菜、水果等富含維生素之品。適當(dāng)吃有益于前列腺的肉類，尤其是含脂肪較低的牛、兔肉和草魚、鯽魚等淡水魚類、豆、谷類等。

　　3.少吃辛辣刺激之品，如大蒜、蔥、辣椒、韭菜、花椒、胡椒等，因?yàn)榇祟愂称妨钊酥鹕鸁幔瑫鹧軘U(kuò)張和充血，也會累及到前列腺，使發(fā)炎的前列腺再次充血而遷延難愈。

　　4.戒酒。飲酒后，開始有興奮作用，會使前列腺充血加重。所以長期飲酒的人，如果同時(shí)患有前列腺炎，就會因飲酒導(dǎo)致前列腺反復(fù)的充血而遷延不愈。

　　5.少喝濃荼。濃荼會引起大便干燥、硬結(jié)，因直腸與前列腺相鄰，故直腸中的硬便影響前列腺的血液循環(huán)，加重前列腺充血。

　　(五)多飲水，多排尿，使尿液經(jīng)常沖洗尿道，以保持尿路通暢、有利于前列腺分泌物排出，并沖洗出前列腺細(xì)菌。切忌長時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情，并防止尿液返流，導(dǎo)致逆行感染。要積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

　　(六)對于已治愈的慢性前列腺炎患者，還應(yīng)每晚用熱水坐浴，以改善前列腺的血運(yùn)，防止炎癥復(fù)發(fā)。

　　(七)保持良好的精神情緒，避免憂思惱怒，正確對待本病。由于本病的病程較長，短期療效不明顯，所以要有長療程治療的思想準(zhǔn)備，樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心。保持心情舒暢，不要為病情的反復(fù)而產(chǎn)生恐懼、憂慮、煩躁等情緒。

　　(八)盡量避免騎跨運(yùn)動(dòng)，如長時(shí)間騎自行車、摩托車、騎馬等，避免長途坐車或久坐不動(dòng)，以避免前列腺部位直接持續(xù)壓迫，加重前列腺充血。

　　(九)平時(shí)注意下身保暖，防止坐臥濕地、受涼，經(jīng)常用熱水清洗外陰。平時(shí)不穿緊身褲。