膽囊切除術(shù)有一百多年的歷史，經(jīng)歷了開腹大切口(15cm以上，圖1)、小切口(4-6cm，圖2)和目前廣泛開展的腹腔鏡手術(shù)，是現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化的先鋒和典范。目前約95%的膽囊切除是經(jīng)腹腔鏡完成的。這種傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要全麻、建立氣腹、在腹壁上打3-4個(gè)小孔(0.6cm×1-2個(gè)，1.1cm×2個(gè)，圖3)，術(shù)者看著屏幕進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等而受患者歡迎，但在實(shí)際應(yīng)用中也存在一些不足。例如：全麻和氣腹會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)年老體弱及有上腹部手術(shù)史的患者不能做這種手術(shù);術(shù)者看著屏幕操作，失去三維立體視覺，雖然經(jīng)過訓(xùn)練能完成手術(shù)，但不如直視下手術(shù)精準(zhǔn)和得心應(yīng)手;術(shù)中遇到特殊情況需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)時(shí)需要相對(duì)較長的時(shí)間;如果膽囊大，結(jié)石多時(shí)，將已經(jīng)切除的膽囊從腹腔內(nèi)取出會(huì)遇到困難，有時(shí)會(huì)擠破膽囊致膽汁或結(jié)石掉入腹腔，有時(shí)不得不延長切口才能取出膽囊。

　　基于這些情況，“單孔雙視免氣腹”腹腔鏡(簡稱單孔腹腔鏡)膽囊切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，它結(jié)合了開腹手術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，利用獲得多項(xiàng)專利技術(shù)的腹腔鏡系統(tǒng)(圖5)進(jìn)行膽囊切除術(shù)，效果很好，其主要優(yōu)點(diǎn)如下：

　　1、單孔。只需一個(gè)孔(1.5-2.5cm，圖4)，雖然比傳統(tǒng)腹腔鏡3-4個(gè)孔中其中的一個(gè)要大，但比其總和小;該孔在直視下切開，避免了傳統(tǒng)腹腔鏡用穿刺錐(Trocar)穿刺腹壁損傷腹腔內(nèi)臟器(腸管和血管)的風(fēng)險(xiǎn);其最大的優(yōu)點(diǎn)是取出膽囊方便，需中轉(zhuǎn)開腹時(shí)很快捷(只需延長切口即可)。

　　2、“雙視”(直視和屏視)。指的是術(shù)者直視下進(jìn)行手術(shù)，有立體感，使操作更精準(zhǔn)，有利于處理術(shù)中出現(xiàn)的意外和復(fù)雜情況，保證手術(shù)安全;而助手看著結(jié)構(gòu)放大的屏幕圖像(屏視)操作，更有利于配合。

　　3、免氣腹。是指不需建立二氧化碳?xì)飧?，從而消除了氣腹壓力?duì)呼吸和循環(huán)的不利影響和二氧化碳吸收入血后對(duì)血液酸堿平衡的不利影響。

　　4、可在硬膜外麻醉下完成。由于不需要建立氣腹，手術(shù)麻醉可選擇硬膜外麻，不僅可減少麻醉的費(fèi)用，避免插胃管和導(dǎo)尿管，更主要的是可降低氣管插管和全麻的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合于有全麻禁忌證的患者。

　　5、操作更精準(zhǔn)，更微創(chuàng)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)為防止損傷膽總管，常常在離膽囊管匯入膽總管處(匯合部)較遠(yuǎn)的地方離斷膽囊管，而單孔腹腔鏡手術(shù)選擇離膽囊最近的手術(shù)入路，直視下緊靠匯合部離斷膽囊管，既能避免誤傷膽總管，又能防止因膽囊管留置過長而有可能導(dǎo)致的殘余病變(如殘余結(jié)石和殘株炎)。此外，直視下從“膽囊板”層面將膽囊從肝床上鈍性分離，可不用電凝，避免了對(duì)周圍組織(肝、腸管)的熱損傷，因而更微創(chuàng)。

　　6、手術(shù)適應(yīng)證更廣泛。由于上述優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)腹腔鏡能做的手術(shù)，單孔腹腔鏡也能做并有其優(yōu)勢(shì)。而傳統(tǒng)腹腔鏡有禁忌的患者(如有上腹部手術(shù)史、妊娠、膽囊炎急性發(fā)作時(shí)間較長、粘連水腫嚴(yán)重等)，還可選擇單孔腹腔鏡手術(shù)，減少中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的比例。

　　我科已開展該項(xiàng)技術(shù)，?？崎T診：每周一上午，聯(lián)系人：鄧高月，咨詢電話：010-，。

　　附圖

　　圖1 傳統(tǒng)開腹手術(shù)的大切口

　　圖2 傳統(tǒng)開腹手術(shù)的小切口

　　圖3 傳統(tǒng)氣腹腔鏡的3個(gè)小切口

　　圖4 單孔腹腔鏡的1個(gè)小切口

　　圖5 “單孔雙視免氣腹”腹腔鏡系統(tǒng)及專用器械