哮喘是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，全球已有哮喘患者3億。近20年來(lái)，美國(guó)、、澳大利亞等國(guó)家發(fā)病率有所上升，而我國(guó)情況相似。年我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2年內(nèi)患病率為0.5%～3.3%。國(guó)內(nèi)估計(jì)有哮喘患者2千萬(wàn)之多。因此哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而引起世界各國(guó)極大關(guān)注。

　　【定義】

　　支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　【診斷】

　　一、兒童哮喘

　　(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);(3)支氣管舒張劑有顯著療效;(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽;(5)對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)有肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助論斷，若陽(yáng)性診斷為哮喘：①速效β2受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入;②以0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超過(guò)0.3ml/次)。在進(jìn)行以上任何1種試驗(yàn)后的15～30分鐘內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽(yáng)性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測(cè)呼氣峰流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEV1)，治療后上升≥15%者為陽(yáng)性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV1>75%者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，若陽(yáng)性可診斷為哮喘。

　　以上情況應(yīng)注意：

　　1.一些年幼兒其發(fā)病的最初癥狀是反復(fù)或持續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時(shí)伴有喘息，經(jīng)常被誤診為支氣管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染-ARI)，并被給予無(wú)效的抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療。此時(shí)給予抗哮喘藥物治療是有益的，并有助于診斷嬰幼兒期哮喘，故具有以上特點(diǎn)的嬰幼兒還是可以采用嬰幼兒哮喘的診斷名稱。

　　2.如果病人的感冒反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)，或使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。

　　3.如果按照哮喘治療效果不理想時(shí)，應(yīng)排除支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、氣促或胸悶的疾病。

　　二、咳嗽變異型哮喘(Cough Variant Asthma)

　　(1)持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或聞到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;(2)支氣管舒張劑論斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);(3)有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原(變應(yīng)原)檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷;(4)排除其它原因引起的慢性咳嗽。

　　【哮喘的分期】

　　為了便于規(guī)范化治療和管理，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和肺功能，將哮喘全過(guò)程劃分為急性發(fā)作期(exacerbation)、慢性持續(xù)期(pe
istent)及臨床緩解期(remission)。臨床緩解期是指哮喘患兒癥狀、體征消失，F(xiàn)EV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值，并維持4周以上。

　　【治療】

　　一、哮喘長(zhǎng)期控制的標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)最少或沒(méi)有癥狀，包括夜間癥狀;(2)最少的哮喘發(fā)作;(3)肺功能正常或接近正常;(4)體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限;(5)最低限度地使用緩解藥物;(6)不因哮喘而急診;(7)極少甚至沒(méi)有藥物不良反應(yīng)。

　　二、哮喘治療的目標(biāo)：

　　(1)有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無(wú)癥狀;(2)防止癥狀加重或反復(fù);(3)盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?(4)防止發(fā)生不可逆的氣流受限;(5)保持正?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))能力;(6)避免藥物的不良反應(yīng);(7)防止因哮喘死亡。

　　三、治療原則：

　　抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，治療包括：(1)發(fā)作期快速緩解癥狀：抗炎、平喘;(2)緩解期防止癥狀加重或反復(fù)：抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理。

　　四、長(zhǎng)期規(guī)范化治療方案：參照年修訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)。

　　【教育和管理】

　　哮喘是一種慢性疾病，通過(guò)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種觸發(fā)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育并更新其哮喘防治知識(shí)，也是哮喘防治中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。

　　一、教育內(nèi)容：

　　哮喘的本質(zhì)。

　　誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素，如何尋找及避免。

　　哮喘發(fā)作的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)處理。

　　做好日常自我監(jiān)測(cè)，掌握呼氣峰速儀的測(cè)定方法、記錄及判斷，學(xué)會(huì)記錄哮喘日記。

　　了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防。

　　哮喘加重的征象、應(yīng)急措施和急診指征。

　　二、教育方式

　　醫(yī)患(親屬)雙方共同制訂治療方案，并可以進(jìn)行個(gè)別咨詢指導(dǎo)。

　　通過(guò)座談、交流會(huì)、講座、夏(冬)令營(yíng)和聯(lián)誼會(huì)等進(jìn)行集中系統(tǒng)的哮喘教育。

　　通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊、科普雜志、書(shū)籍等推廣哮喘知識(shí)。

　　應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識(shí)。

　　哮喘的教育必須注意個(gè)體化，遵照循序漸進(jìn)原則，多次強(qiáng)化，逐步深入。形式必須多樣，尤其是對(duì)兒童患者，必須豐富多彩，結(jié)合娛樂(lè)、競(jìng)賽、郊游等，講究實(shí)效。對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的哮喘教育也不可忽視，特別是基層醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)各種途徑提高他們對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)水平，來(lái)配合對(duì)哮喘患兒的日常教育和管理。

　　三、管理目標(biāo)

　　讓哮喘患兒及親屬對(duì)哮喘防治有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)和良好的依從性，堅(jiān)持治療，不輕信虛假?gòu)V告，不中斷治療，嚴(yán)防亂投醫(yī)。

　　使哮喘患兒及其親屬具有自我控制疾病的能力，預(yù)防各種觸發(fā)因素，及早控制哮喘發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，將哮喘急診降低至最少。

　　使患兒肺功能維持或接近正常水平，提高患兒的生活質(zhì)量，讓其參加正常的活動(dòng)、學(xué)習(xí)、游戲及體育活動(dòng)，享受健康生活。

　　使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，甚至沒(méi)有。

　　防止猝死發(fā)生。

　　四、長(zhǎng)期管理的內(nèi)容

　　以醫(yī)院?？茷榛A(chǔ)，建立哮喘之家、哮喘俱樂(lè)部、哮喘聯(lián)誼會(huì)等組織。

　　通過(guò)，納入醫(yī)療慢性病管理范疇，定期監(jiān)護(hù)。

　　建立哮喘患者檔案及長(zhǎng)期防治計(jì)劃。

　　通過(guò)各種形式進(jìn)行長(zhǎng)期、定期隨訪。

　　哮喘的長(zhǎng)期管理必須在加強(qiáng)哮喘教育基礎(chǔ)上，讓患兒及其親屬能主動(dòng)與專科醫(yī)師、護(hù)士 合作，建立伙伴關(guān)系，定期接受指導(dǎo)和隨訪，樹(shù)立專科醫(yī)師、護(hù)士的信譽(yù)至關(guān)重要。