1、什么是痔瘡?

　　大家一定知道“吮癰舐痔”這個成語，戰(zhàn)國時期，莊子對宋國的使臣曹商出使秦國巴結秦王一事十分反感，嘲之曰：“秦王有疾延醫(yī)時，能破膿潰痤瘡者，可得車一乘;能以口舐痔癤者，可得車五乘。能治愈下，得車愈多。君所得不少，莫非為秦王舔痔乎?”說明那個時期人們對痔瘡這個疾病已經(jīng)有所認識。

　　痔瘡又叫痔核，專業(yè)名稱叫痔。我們先看看“痔”這個字的來歷和含義。早在3000年前的甲骨文中就可以查到其最早的原型，在春秋時期的一些醫(yī)書上出現(xiàn)一些不帶疒字旁的“寺”、“峙”等來記載描述這個病，經(jīng)歷到戰(zhàn)國晚期的《五十二病方》才真正出現(xiàn)現(xiàn)在的這個“痔”字。明代的《醫(yī)學綱目》在解釋這個字的含義是說：“大澤之中有小山突出為峙，在人九竅中凡有小肉突出皆曰痔?！?，所以在國內(nèi)古代，人們對痔的最主要認識是以肛門局部突起為特征的一類疾病。

　　痔的英文詞有兩個，一個是來自于古希臘語的Hemorrhoids ，其含義是流血或出血。另一個是來自于拉丁文的pile，是球狀或突起之意。兩個詞分別從癥狀和形狀方面加以描述。

　　那么肛門局部的這種“突起”就一定是痔瘡病嗎?不是，2500年前國內(nèi)古人為什么用不帶疒字旁的“寺”、“峙”來表示。而幾乎是同一時期出現(xiàn)的 Hemorrhoids雖然是指流血或出血，但當時也并不是作為病來看待，因為西方古代學者把痔出血看作是一種自身凈化的生命現(xiàn)象。1975年，美國學者 Thomson在 42例正常人的直腸下端發(fā)現(xiàn)海綿體樣的突起組織，并呈3、7、11排列。他認為該組織不僅不是病，還可以起軟墊作用，有助肛門嚴密閉合，因此，他將其命名為“肛墊” 。

　　那么到底什么是痔瘡呢?傳統(tǒng)的教科書說：“痔是肛門緣、肛管和直腸下端靜脈迂曲擴張形成的隆起組織”，這一定義在發(fā)病部位和疾病本質(zhì)上給予了明確的界定。但自從Thomson的“肛墊”說出現(xiàn)后，這一定義被顛覆，專業(yè)書籍、行業(yè)組織紛紛對痔的定義進行了修正，如“肛墊組織異常并合并癥狀者稱痔”、“痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯團塊”、“內(nèi)痔是肛管齒線以上、直腸粘膜下血管性襯墊病理性擴張或增生隆起性組織 ”。我院的研究證實痔的四種病理改變，即靜脈血管顯擴張、血管內(nèi)或血栓形成、組織水腫和炎癥。

　　從這些新的定義我們不難看出，直腸下端、肛門局部的一般性隆起所形成的肛墊不是病，也不是痔，只有當肛墊過度隆起、出現(xiàn)病理性肥大、移位或伴發(fā)出血才是病，才叫痔。

　　2、痔瘡有幾種?

　　痔瘡根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔(見圖1、圖2、圖3)。在距肛門緣約3～4厘米處有一形如鋸齒狀的直腸黏膜和皮膚的分界線，叫齒線。以齒線為界，發(fā)生在齒線以上、直腸下端的叫內(nèi)痔，發(fā)生在齒線以下的肛管和肛門緣周圍的叫外痔，在同一部位橫跨齒線上下的叫混合痔。

　　圖1-內(nèi)痔　　　　　圖2-外痔　　　　　　圖3-混合痔

　　內(nèi)痔根據(jù)輕重程度可以分為三期，一期：排便帶血、無脫垂、齒線上粘膜呈結節(jié)狀隆起。二期：排便帶血、滴血或射血，內(nèi)痔脫出，可自行回納。三期：排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發(fā)生內(nèi)痔脫出。

　　外痔根據(jù)性質(zhì)不同又分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

　　在一個人身上，這幾種痔可以單發(fā)，也可以多發(fā)。

　　3.怎樣知道自己得了痔瘡?

　　得了痔瘡最主要表現(xiàn)是大便出血，排便過程中滴血或排便結束時手紙染血，如果出血呈噴射狀，則基本可以確定是痔出血。血色鮮血，有一定周期性，出血日久可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、氣短、疲乏無力、精神差等癥狀。

　　痔瘡發(fā)展到中期，除出血外，大便時會有柔軟的腫物(痔核)脫出肛門外，便后這種腫物可自行恢復原位。如果大便后這種腫物脫出肛門外不能自行回到原位，需用手推回，甚至在咳嗽、行走也會會脫出，則表明已經(jīng)十分嚴重了。

　　有些人還會出現(xiàn)肛門潮濕、瘙癢和便秘等癥狀。

　　如果肛門突然出現(xiàn)腫物并伴有劇烈的疼痛，多數(shù)是外痔發(fā)炎或形成血栓，或內(nèi)痔脫垂嵌頓，但應注意與肛門直腸周圍感染性疾病區(qū)別。

　　4、為什么會十人九痔?

　　雖然說“十人九痔”有些夸張，但痔瘡的發(fā)病率高是公認的，那么人體為什么會這樣容易患上痔瘡呢?一般認為是內(nèi)外因多種因素結合的結果。

　　痔瘡的出現(xiàn)，其內(nèi)部一定會出現(xiàn)兩種病理改變，一是血管擴張，一是固定這些血管的組織出現(xiàn)問題，如老化、彈性下降或斷裂。血管的擴張程度決定痔的大小，固定組織出問題會導致痔脫垂。所以凡能導致這兩方面變化的因素都是痔瘡發(fā)生的原因。

　　先看內(nèi)因，肛門局部有三個“特殊”性最終導致痔瘡會高發(fā)：(1)血管結構特殊：直腸靜脈叢無靜脈瓣，血液回流動力下降;直腸粘膜下層的組織疏松，痔血管壁周圍阻力弱，內(nèi)壓增大后極易擴張;血管穿越肛周豐富的肌肉群，回流時極易受阻。(2)肛門位置特殊：人不同于爬行動物，是直立體位，肛門位于腹腔最下部，受地心引力的作用最大，血液回流負擔重。(3)肛門功能特殊：承擔著排泄糞便的任務，每天都要受到摩擦、擠壓和各種細菌的刺激，容易導致痔核脫垂和血管炎癥。這些因素構成了痔瘡高發(fā)的基本條件，一旦外因具足就會發(fā)病。

　　外因，這方面因素比較多。(1)不良體位，高度疲勞：久坐、久站、久蹲、久行。(2)不良的飲食習慣：過食肥甘厚味、辛辣刺激之品。(3)不良的排便習慣：蹲廁過頻、時間過久。(4)大便異常：久瀉久痢，長期便秘。(5)疾病影響：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥。(6)其它：過度不潔性生活，婦女妊娠。這些原因獨立或綜合致病，其中不良排便習慣和肛門不潔最為重要。

　　5、痔瘡出血怎樣辨別?

　　一位給別人看了一輩子病的醫(yī)學專家當被確診為直腸癌晚期時悲痛地說：“我要是早對便血引起重視，就不會這樣了”。事實上，兩年前在他剛出現(xiàn)便血時如果不當痔瘡去治，而及時做相應檢查，及時手術，完全可以有更好的結果。

　　其實，又何止這位醫(yī)學專家，這樣的教訓臨床還有許多，許多人都認為便血只不過是痔瘡，忍忍或用點藥就過去了，沒必要去“大動干戈”。

　　便血是不下數(shù)十種肛門及消化道疾病的信號，我們可以根據(jù)便血的方式、多少、顏色及伴隨癥狀綜合分析作出自我判斷。

　　痔瘡是便血最常見的原因，這種便血發(fā)生在排便過程中或便后，血色鮮紅，血與糞便不混和，呈點滴而下，也有噴射而出，出血量可大可小，便后自止，有些還呈現(xiàn)出一定周期性。一些患者在排便用力怒掙時，有小腫塊由肛門內(nèi)向外凸出，但無肛門疼痛。

　　肛裂也可以出鮮紅血，滴出或手紙擦血，但與痔瘡不同的是常在排便后有肛門劇烈痛疼。

　　腸道腫瘤中，直腸癌由于位置較低，其引起的便血與痔瘡出血最為相似。便血呈鮮紅色，成滴狀附于大便表面，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血塊，并伴有惡臭，呈持續(xù)性。在晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，根據(jù)這些可以初步與痔瘡加以區(qū)別。

　　直腸息肉，兒童便血多由這種疾病引起。息肉引起的便血，血色鮮紅、無痛、量少，一些患者在大便的表面帶溝槽，息肉生長到一定長度可隨大便脫出肛門外。

　　潰瘍性結腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻及里急后重等癥狀，成年人多見。

　　此外，一些比較少見的疾病，如腸傷寒、腸結核、腸套疊等，也會有便血的癥狀發(fā)生。全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等，都會出現(xiàn)便血。但在這些疾病中，便血僅僅是全身出血的一部分，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象，因此，鑒別起來并不困難。

　　6、痔瘡能治療嗎?

　　許多痔瘡患者在接受治療前總會問：“以后還會復發(fā)嗎?”，一些醫(yī)生為了能留住患者總會說：“不會，一次就治療了”。

　　有這樣一勞永逸的方法嗎?痔瘡其實就是肛門直腸局部的血管擴張與移位，只要是造成這種改變的因還存在，就難免還會再生，手術等方法解決的只是已發(fā)生的病變，但并沒有消除發(fā)病的原因，所以可以治愈，但治療、保證以后永不再生很難。

　　一些患者聽說治療不了就選擇干脆不治，這也是錯誤的。這里我們不用“復發(fā)”，用“再生”這個詞。首先再生的發(fā)生率很低，即使再生，也會經(jīng)過一個較長的周期。其次，再生不是手術治療之過，如果因此而放棄治療其實是在因噎廢食。

　　科學的態(tài)度是出現(xiàn)問題及時解決，然后再養(yǎng)成良好的生活習慣，學會預防的措施，這樣才會真正治療。

　　7、痔瘡有哪些非手術療法?

　　非手術方法范圍很廣，可分為三大類：一般藥物、藥物介入及物理方法。這些方法在一定范圍內(nèi)可以緩解或消除癥狀，有的甚至能起到治愈目的。

　　(1)一般藥物療法

　　通過藥物的內(nèi)服外用來對癥治療，可以暫時緩解癥狀，減輕痛苦。主要用于輕度痔瘡或較重的痔瘡而不宜手術的患者。

　　經(jīng)常便血者，可服用地榆槐角丸、云南白藥或荷葉丸等中成藥;用槐花泡水代茶飲;用太寧栓、普濟痔瘡栓等納肛或用九華膏、馬應龍麝香痔瘡膏外敷也可。便血較多服四物湯加地尉炭和仙鶴草，或用安絡血及維生素K。貧血服富血鐵。

　　痔瘡反復脫垂者，便后用五倍子、明礬、樸硝、荊芥各10克煎湯熏洗，然后輕輕將其送回肛內(nèi)。如還納困難，可先用石臘油或九華膏外敷，再慢慢推揉送回肛內(nèi)。痔瘡脫垂者還可配合服補中益氣湯、十全大補丸等。

　　若痔瘡發(fā)炎腫痛，服五味消毒飲、止痛如神湯，局部用祛毒湯或花椒鹽水外洗。分泌物多服萆解滲濕湯。感染時服三黃液或使用抗生素。

　　經(jīng)常便秘的患者，可服用麻仁潤腸丸、防風通圣丸、通便靈、液體石蠟等潤腸通便藥物，或用乳果糖和杜秘克來軟化大便，也可用番瀉葉、枇杷葉、杏仁各3克每日泡水代茶飲。

　　(2)藥物介入療法

　　將藥物注入或插入痔內(nèi)使痔萎縮或脫落，可以起到治愈效果。主要適用于輕中度內(nèi)痔。

　　枯痔療法：是將一些有腐蝕作用的藥物制成釘劑，將這些釘劑插入痔核內(nèi)使之枯萎脫落。此方法在我國70年代臨床使用較普遍，由于治療過程中易引起局部壞死感染大出血，現(xiàn)在已很少使用。

　　注射療法：是將藥物制成注射劑直接注入痔內(nèi)，或硬化萎縮，或壞死脫落來起到治療目的。注射的藥物按特性可分為硬化劑、壞死劑和軟化萎縮劑(芍倍注射液)。由于該方法痛苦小、療程短，對于單純的輕中度內(nèi)痔，還可以達到治愈效果，所以在臨床被廣泛使用。但應注意選擇安全性高的藥劑，掌握好操作要領，術后還要防止感染，避免出現(xiàn)出血、壞死，防止直腸狹窄的發(fā)生。

　　(3)物理療法

　　利用聲、光、電、熱、磁等物理學效應，使局部組織蛋白凝固、電凝止血、電灼切割、組織變性、壞死脫落萎縮，部分可以達到治愈效果。目前主要適用于外痔的治療?，F(xiàn)大致有液氮冷凍、激光、微波、紅外凝固、多普勒、電子(低頻、高頻、射頻、電容場、電離子透入、電動振蕩)等。

　　需要強調(diào)的是，物理療法最多只能用于輕度的痔瘡或作為手術中使用的一種器械，應嚴格掌握使用技巧和適應癥，否則不僅痛苦大，還會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。千萬不要被那些“不住院、不手術、無痛苦”的廣告語迷惑。

　　8、痔瘡有哪些手術療法?

　　很多患者“談手術色變”，一聽說要手術，本能的就產(chǎn)生恐懼感，其實也大可不必，患者最擔心的疼痛和術后肛門失禁問題在正規(guī)的專業(yè)科室、醫(yī)院已經(jīng)得到很好的解決。對真正嚴重的患者，手術是道繞不過去的坎。手術是目前臨床最主要和最可靠的方法，絕大多數(shù)的患者最終還是要依靠手術來獲得治愈。

　　手術治療的原理是通過手術刀切除或用線結扎病灶，將痔瘡去除，可適用于各種痔瘡。手術的最終效果還要視具體術式和術者的臨床經(jīng)驗和熟練程度而定。目前臨床上最常用的術式有外痔切除術、外痔剝離術、內(nèi)痔結扎術和混合痔外剝內(nèi)扎術等，應用時要掌握好適應癥和操作技巧。

　　9、痔瘡應該怎樣預防?

　　雖然痔瘡發(fā)病率高，但若能針對病因進行積極的預防，是可以防患于未然的。①積極參加各項體育鍛煉，增強全身體質(zhì)，并保持樂觀的情緒。②多食蔬菜、水果。大便時不要看書，不要久蹲不起或過分用力。晨起喝一杯涼開水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行，積極治療心、肺、肝臟方面疾病。④及時治療腸道和肛門周圍的炎癥。要避免大量飲酒、吃辣椒等，勤用溫水坐浴，勤換內(nèi)褲。⑤做肛門保健操和自我按摩。這里介紹一種便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛門，然后用右手食指尖壓在肛門緣處，輕輕推肛門向上，同時收縮肛門，然后放松，如此重復30次。睡前操是在睡前，兩膝跪在床上，兩肘著床，頭低垂，腰部下彎，臀部稍高，挺身特需深吸氣，同時有力地收縮肛門，然后放松。如此重復30次，能有效地疏散局部充血，對年老體弱、久病者更適用。也可每日做半小時提肛運動或直接用食指按揉肛門。

　　10、目前關于痔瘡有哪些誤區(qū)?

　　誤區(qū)一：痔瘡會癌變

　　答案無疑是否定的，痔瘡就是痔瘡永遠變不了癌，就像騾子變不了馬一樣。這一誤區(qū)出現(xiàn)一是一些醫(yī)療廣告的誤導，恐嚇你去接受他們的治療。二是痔瘡確實容易和直腸癌混淆，把直腸癌出血當成痔瘡出血去治，等發(fā)現(xiàn)是直腸癌時還認為是痔瘡變的。

　　雖然痔瘡不會癌變，但出現(xiàn)便血一定不能大意，及時檢查明確病因才最為重要。

　　誤區(qū)二：痔瘡出血是小事

　　小李有痔瘡多年，最近每次便后都有出血，今天他像往常一樣排完便剛想站起來，突然眼睛一黑，一頭栽倒在地上，好在家人及時發(fā)現(xiàn)了他，把他送到醫(yī)院急診搶救。當他醒來時，醫(yī)生告訴他是嚴重貧血造成的。他不明白，痔瘡出血還會有這樣的后果?

　　像小李這樣的情況筆者在臨床經(jīng)常會見到，這些人認為痔瘡不是大病，上醫(yī)院治療又害怕疼痛，即使總是出血，也認為是小事而不去醫(yī)院治療。其實這是一個誤區(qū)。

　　痔瘡出血決不能小視，一個人痔瘡出血如果持續(xù)超過10天，就可能出現(xiàn)貧血，而貧血一旦出現(xiàn)，單靠自身恢復則需要數(shù)月時間。

　　貧血對人體的危害也是巨大的。不僅會象小李那樣有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等，嚴重影響工作和生活，對兒童及青少年來說，會厭食偏食、發(fā)育不良、記憶力減退、學習成績差、入睡困難、易發(fā)生各種感染、易發(fā)燒、感冒、腹瀉、頭暈、頭痛等。對女性來說，還會出現(xiàn)莫名其妙地煩躁，容易發(fā)怒，嚴重者會出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)。對孕婦來說會影響胎兒某些重要器官如大腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。分娩時危險性也較大，貧血并發(fā)癥是孕婦和新生兒死亡的主要原因。

　　誤區(qū)三：痔瘡手術天下第一痛

　　很多痔瘡患者不敢走進醫(yī)院，最主要原因就是怕痛，甚至在網(wǎng)上有人說痔瘡手術是天下第一痛，這當然是在危言聳聽。

　　產(chǎn)生這一誤區(qū)一方面是因為一些陳舊的、落后的治療方法確實損傷大、痛苦大，加上一些低水平的醫(yī)生或者說是庸醫(yī)的亂治。另一方面，一些醫(yī)療廣告為了宣傳自己的療法，用手術作對比，故意擴大手術的痛苦。

　　人體在長期進化過程中，由于排便功能的需要，肛門局部的神經(jīng)異常豐富，對各種刺激異常敏感，所以相對來說，這一局部無論是患病還手術治療，痛苦確實會稍大，但近年來隨著治療方法的不斷改進和許多新的鎮(zhèn)痛方法的應用，痔瘡手術實現(xiàn)基本無痛已成為現(xiàn)實。

　　誤區(qū)四：涂藥治療無痛苦

　　這里涂的藥不是一般的痔瘡藥，是一種能夠讓痔瘡脫落的藥物。一些廣告說這是一種無痛可以代替手術的先進方法。通常情況，人們一聽手術就害怕，現(xiàn)在說涂藥就可以，正好迎合了眾多痔瘡患者的心理，許多人以身試藥，結果怎樣呢?騙局。

　　用藥讓痔瘡脫落的方法可以追溯到上世紀五、六年代流行的中醫(yī)枯痔療法，這種方法是將腐蝕藥制成釘劑，使用時插到痔內(nèi)使其壞死脫落，當時主要用于內(nèi)痔，由于感染、出血等并發(fā)癥較多，在臨床已慢慢被淘汰。涂藥治痔瘡的原理也是枯痔，通過藥物的腐蝕作用達到祛除痔的目的。事實上，該方法并非無痛也非安全，腐蝕潰爛過程中局部會持續(xù)疼痛，同時由于涂藥的定位性差，往往是痔瘡和周圍的正常皮膚一起潰爛，造成肛門皮膚缺損和肛門狹窄。很多專家呼吁，臨床應該盡快淘汰這一方法。

　　誤區(qū)五：高科技效果好

　　近年來，治療痔瘡的高科技新名詞不斷出現(xiàn)，激光、紅外線、微波、多普勒、銅離子、HCPT、PPH等等，一些還冠以韓國、日本、美國等頭銜，似乎不是在治病，而是在打一場針對痔瘡的聯(lián)合國高科技戰(zhàn)爭?；颊邥灹?，看著這些陌生的、誘人的新方法，心想，高科技前沿嘛，洋貨嘛，應該是好的，就信吧。

　　原子彈威力大，但它分不清好人壞人，都會一起變成它的犧牲品。事實上這些所謂的“高科技”也并不是象廣告上說的神奇，在臨床他們?nèi)堑牡溤絹碓蕉嗷蛘吒纱嗑筒恢尾　Ｏ蟠蟪鲅?、肛門和直腸狹窄、肛門皮膚缺損、直腸下墜、疼痛等等(圖4、圖5、圖6)，患者深受其害。這其中有些是設備本身的缺陷根本就不適合在治療中使用，如激光，現(xiàn)在臨床上已基本淘汰。有些是醫(yī)生不合理和超范圍亂用造成的，如PPH，本來只適用于內(nèi)痔和直腸黏膜松弛的治療，而有些單位連肛裂、甚至膿腫和肛瘺都用。

　　肛腸病有多種，就是一種病也有輕重程度不同，治療上也各有各的方法，例如，同樣是痔瘡，內(nèi)痔和外痔的治療方法就截然不同。治病是個復雜的綜合工程，這里面醫(yī)生起決定作用，一個醫(yī)生如果沒有扎實的基本理論知識和多年的臨床經(jīng)驗，再好的藥也會變成毒藥，再好的設備也只能用來傷人。

　　所以，美化一種方法和一個儀器設備的廣告宣傳，要謹慎看待，絕不能盲從。