骨質疏松癥中醫(yī)診療技術

　　骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微細結構退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨骼疾病。祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生、發(fā)展與“腎氣” 密切相關，《素問·逆調論》曰：“腎不生，則髓不能滿”，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。

　　常規(guī)療法

　　鼓勵患者適當運動、多曬太陽， 促進維生素D的合成利于鈣的吸收，并發(fā)骨折者按部位給予制動固定以利于骨折的愈合。由于骨質疏松時骨骼蛋白質和鈣鹽均有損失，故應同時適量補充飲食中的蛋白質。如為繼發(fā)性或特發(fā)性骨質疏松癥在治療時還需針對原發(fā)疾病進行治療。

　　辨證分型

　　肝腎虧虛型：癥見體疲乏力，頭暈目眩，耳鳴口干，腰膝酸軟，佝僂日進，步履艱難，少寐健忘，舌紅苔少，脈沉細。

　　治法：滋補肝腎、強筋壯骨。

　　方藥：健步虎潛丸加減：龜膠2份，鹿角膠2份，虎脛骨(現用狗骨代)2份，何首烏2份，川牛膝2份，杜仲2份，鎖陽2份，當歸2份，熟地黃2份，威靈仙2份，黃柏1份，人參1份，羌活1份，白芍1份，白術1份，附子1.5份，蜜糖適量。研為細末，煉蜜丸如綠豆大)。每服10克，空腹淡鹽水送下，每日2～3次。

　　脾腎陽虛型：癥見神疲體倦，面色微黃不華，肢冷畏寒，腰背酸痛，納谷不馨，便溏溲清，舌淡苔薄白，脈沉細。

　　治法：益腎健脾。

　　方藥：參苓白術散合右歸飲：蓮子肉(去皮) 500克，薏苡仁50克，縮砂仁50克，桔梗(炒令深黃色)50克，白扁豆(姜汁浸，去皮，微炒)75克，白茯苓100克，人參100克，甘草(炒)100克，白術100克，山藥100克。研為細末，每次服6克，大棗煎湯送服。

　　氣滯血瘀型：癥見骨痛，腰背疼痛，腰膝酸軟，脅肋脹悶，走竄疼痛或見四肢關節(jié)畸形，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。

　　治法：活血行氣、通絡止痛。

　　方藥：身痛逐瘀湯：秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，羌活3克，沒藥6克，當歸9克，五靈脂(炒)6克，香附3克，牛膝9克，地龍6克。水煎服，忌生冷油膩，孕婦忌服。

　　若并發(fā)骨折，則應在顧護正氣的前提下，按骨折三期辨證用藥處方。

　　西藥治療

　　常用藥物按藥理作用可分為三類：促進骨形成類，如氟化物等;遏制骨吸收類，如雌激素、降鈣素及二磷酸鹽類;促進骨礦化類，如維生素及鈣劑等。

　　鈣劑：鈣的補充可使負鈣平衡轉為正鈣平衡，若吸收正常，每日補充離子鈣1～1.5克即可，碳酸鈣、乳酸鈣均可。

　　維生素D：有助于鈣的吸收，一般每日400～U。過大劑量會引起高血鈣癥和高尿鈣癥，使用時應注意。

　　性激素：用于防治女性絕經期后骨質疏松癥。雌激素能促進降鈣素的分泌，使活性維生素D3的合成增加，與甲狀腺激素有拮抗作用。使用雌激素類藥物治療時，要認真評價藥物的治療作用和副作用，并定期檢查防止發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

　　降鈣素：可以立即遏制破骨細胞的活性，延緩作用又可減少破骨細胞的數量。目前臨床常用鮭魚降鈣素(密鈣息)和鰻魚降鈣素(益鈣寧)，可酌情選用。對骨量丟失伴有疼痛的骨質疏松癥緩解癥狀效果明顯。

　　雙磷酸鹽：能遏制破骨細胞介導的骨吸收而起治療和預防作用。

　　氟化物：可以結合骨羥磷灰石結晶，形成更穩(wěn)定的無機鹽相而不被溶解和吸收，也可增加成骨細胞數目并刺激骨形成。一般每日50～75毫克，同時配合元素鈣與維生素D。

　　適宜技術

　　中成藥治療：仙靈骨葆顆粒

　　組成：淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補骨脂、地黃等。

　　功能與適應證：滋補肝腎，活血通絡，強筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡所致的骨質疏松癥，骨折、骨關節(jié)炎;骨無菌壞死;更年期綜合征。

　　用法：一次1袋(3克)，一日2次;4～6周為1個療程。

　　現代研究：

　?、僬{節(jié)機體代謝，刺激骨形成;提高骨密度，增加骨礦含量;遏制破骨細胞的吸收活動，加快骨再建活動，使整體骨量和骨的質量得到恢復。

　　②增加骨折斷端骨痂面積及類骨質面積;增加血清骨鈣素、生長激素、血清ALP、血清磷，明顯降低血清Ca2+;促進骨小梁成熟、成骨細胞增加及髓腔內細胞豐富，促進軟骨細胞成熟。

　?、鄞龠M纖維組織形成，外骨痂形成，加快骨痂組織的代謝活動，使骨痂礦化提前，再塑造加快。

　?、鼙Ｗo性腺，提高性激素水平;恢復因性激素水平下降而丟失的骨量。

　?、菽艽龠M組織出血吸收，對關節(jié)原發(fā)性及繼發(fā)性損害、化學性足腫脹、損傷性足腫脹及炎癥有明顯遏制作用;能明顯降低腹腔毛細血管通透性。

　　⑥明顯增加血清雌激素水平，改善陽虛情況，提高游泳耐力。

　?、哂忻黠@鎮(zhèn)痛作用。