為確保我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人按規(guī)定享受特定門(mén)診待遇，現(xiàn)將2013年度社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診續(xù)審有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

　　一、續(xù)審對(duì)象

　　(一)需到社保部門(mén)辦理續(xù)審手續(xù)的參保人：

　　1.已批復(fù)特定門(mén)診病種中含“慢性病毒性肝炎(伴肝功能損害)”的。

　　2.持特定門(mén)診卡的(其中綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人除外)。

　　3.需變更選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等特定門(mén)診信息的。

　　4.2012年新批復(fù)為特定門(mén)診的。(其中“泌尿系結(jié)石體外碎石治療”病種除外)

　　(二)除上述人員外，其他人員無(wú)需到社保部門(mén)辦理2013年度特定門(mén)診續(xù)審手續(xù)，市社保局按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一批量續(xù)審，有效期為2013年1月1日至2013年12月31日，原《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)》仍可繼續(xù)作為特定門(mén)診就醫(yī)憑證。

　　二、續(xù)審時(shí)間、地點(diǎn)

　　上述第一條第(一)項(xiàng)第1點(diǎn)參保人于2012年11月15日至2012年11月23日到市社保局醫(yī)療工傷待遇科辦理;第2、3點(diǎn)參保人于2012年12月3日至2012年12月31日到就近鎮(zhèn)(街)社保分局辦理;第4點(diǎn)參保人于2013年1月1日至2013年3月31日到就近鎮(zhèn)(街)社保分局辦理。

　　三、續(xù)審方式

　　(一)上述第一條第(一)項(xiàng)第1點(diǎn)參保人，于2012年11月23日前持《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)》原件、本人身份證及社?？?，到市社保局醫(yī)療工傷待遇科領(lǐng)取《2013年度東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診續(xù)審?fù)ㄖ獣?shū)》。領(lǐng)取通知書(shū)后于2012年11月26日至2012年12月7日到本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行采樣檢查，社保部門(mén)將依據(jù)檢查結(jié)果辦理下年度特定門(mén)診續(xù)審。

　　(二)上述第一條第(一)項(xiàng)第2點(diǎn)參保人，于2012年12月3日至2012年12月31日持《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)》原件、門(mén)診或住院病歷、相關(guān)確診的檢查和化驗(yàn)報(bào)告、本人身份證及社保卡等資料到就近的社保分局辦理續(xù)審。

　　(三)上述第一條第(一)項(xiàng)第3點(diǎn)參保人，于2012年12月3日至2012年12月31日持《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)》原件、近期門(mén)診病歷、相關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告、本人身份證及社保卡等資料到就近的社保分局辦理續(xù)審。

　　(四)上述第一條第(一)項(xiàng)第4點(diǎn)參保人，由市社保局批量續(xù)審其特定門(mén)診有效期至2013年3月31日。參保人于2013年1月1日至2013年3月31日持原《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)》原件、近期門(mén)診病歷、相關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告、本人身份證及社?？ǖ荣Y料到就近的社保分局辦理續(xù)審，有效期續(xù)審至2013年12月31日。

　　四、其他事項(xiàng)

　　(一)批復(fù)為二類(lèi)特定門(mén)診病種合并社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的一類(lèi)特定門(mén)診病種的參保人(其中綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人除外)，需到參保地鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心換領(lǐng)2013年度《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)》。市社保局對(duì)該類(lèi)人員統(tǒng)一批量續(xù)審，其一類(lèi)特定門(mén)診病種按社區(qū)普通門(mén)診就診管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，不再設(shè)病種費(fèi)用限額，只保留二類(lèi)特定門(mén)診病種。

　　一類(lèi)特定門(mén)診病種：慢性腎小球腎炎、冠心病(缺血性心肌病型、反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞型)、心臟瓣膜替換術(shù)后、各種心臟疾病導(dǎo)致的慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、糖尿病、肝硬化(失代償期)、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染、慢性病毒性肝炎(伴肝功能損害)、高血壓2級(jí)及以上(伴有心、腦、腎或血管損害)、腦血管疾病(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞)及腦占位性病變后遺癥期。

　　二類(lèi)特定門(mén)診病種：慢性化膿性骨髓炎、高危性心律失常、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血、惡性腫瘤(非放、化療治療)、惡性腫瘤(放、化療治療)、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期的透析治療)、腎臟及骨髓移植術(shù)后藥物治療、泌尿系結(jié)石(體外碎石治療)。

　　(二)免辦續(xù)審手續(xù)的參保人，其2013年度的特定門(mén)診待遇相關(guān)信息(包括定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)零售藥店、特定門(mén)診病種、基本醫(yī)療費(fèi)限額等)，將根據(jù)原特定門(mén)診批復(fù)及參保繳費(fèi)情況確定。

　　病種為“惡性腫瘤(放療、化療)”的，續(xù)審后病種統(tǒng)一變更為“惡性腫瘤(非放、化療治療)”。需再行門(mén)診放、化療治療的，可憑2013年1月1日后的有關(guān)診治資料到就近的社保分局辦理變更。

　　(三)參保人需變更選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，須在2012年12月3日至2012年12月31日內(nèi)憑原使用的《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診批復(fù)意見(jiàn)》原件、門(mén)診病歷原件及復(fù)印件、相關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件、本人身份證及社?？ǖ荣Y料到就近的社保分局辦理。