泌尿系統(tǒng)結(jié)石防治知識(shí)

　　合江縣人民醫(yī)院外二科主任 副主任醫(yī)師 楊勝云

　　記者：各位觀眾朋友，大家晚上好。合江縣人民醫(yī)院與你健康同行又與你見面了。今天，我們邀請(qǐng)到了合江縣人民醫(yī)院外二科主任、副主任醫(yī)師楊勝云老師，為大家介紹泌尿系統(tǒng)結(jié)石防治知識(shí)，希望能對(duì)大家有所幫助。楊主任，請(qǐng)你先給大家介紹一下泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一般情況。

　　楊：泌尿系統(tǒng)結(jié)石，我們一般的老百姓都叫他尿結(jié)石，他是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，發(fā)病率達(dá)到了4%，治療后5年復(fù)發(fā)率達(dá)到5%，占泌尿系統(tǒng)疾病的30%到50%。在我們川南地區(qū)的發(fā)病率還要高一點(diǎn)，每年在我們醫(yī)院單純通過手術(shù)治療的病人就高達(dá)200多人。目前，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法雖然取得了很大的進(jìn)展，但在一些地方治療方法仍然很不規(guī)范，以至于造成很多病人沒有得到及時(shí)正確的治療，甚至因?yàn)闆]有規(guī)范治療，導(dǎo)致腎臟切除或者腎功衰、尿毒癥等無法挽回的嚴(yán)重后果。

　　記者：楊主任，為什么人會(huì)產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢?

　　楊：泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)生的原因相當(dāng)復(fù)雜?？偟膩碚f，與氣候、個(gè)人飲食習(xí)慣、地方環(huán)境、自身代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)感染以及泌尿系統(tǒng)本身疾病等多種因素密切相關(guān)。

　　記者：一般情況下，我們?nèi)绾闻袛嘧约嚎赡芑剂嗣谀蛳到y(tǒng)結(jié)石呢?

　　楊：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷，主要依據(jù)以下幾個(gè)方面。首先是看癥狀，如患者出現(xiàn)血尿、腰腹部絞痛、脹痛、尿痛，甚至不能排尿等臨床現(xiàn)象。其次是臨床輔助檢查，如B超、X光或者泌尿系統(tǒng)造影、CT輔助檢查。

　　值得注意的是，有些患者突然腰腹部絞痛，到醫(yī)院簡單治療后疼痛消失，患者即認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了。其實(shí)，引起疼痛的結(jié)石仍然存在，要想徹底治愈，還需要做靜脈腎盂造影，進(jìn)一步明確診斷后，進(jìn)行規(guī)范性的治療。

　　記者：在明確診斷后，目前我們有哪些治療方法呢?

　　楊：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，主要依據(jù)結(jié)石的大小、位置、成分以及尿路的通暢情況等多種因素予以確定。目前治療尿路結(jié)石的主要方法有這樣幾種。

　　一、內(nèi)科治療：除尿酸結(jié)石外，一般泌尿系統(tǒng)結(jié)石目前還沒有確切有效的溶石藥物進(jìn)行溶石治療。內(nèi)科治療主要針對(duì)較小的結(jié)石進(jìn)行藥物排石，以及針對(duì)結(jié)石成分選擇藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。如應(yīng)用黃體酮以及一些中藥排石，同時(shí)還要注意多飲水。

　　二、體外沖擊波碎石：這是目前國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的治療方法。他對(duì)較小的、梗阻時(shí)間不長的結(jié)石是優(yōu)選治療方法。也是治療方法的一種很好的輔助治療手段。但是，體外沖擊波碎石對(duì)較大的、密度過高的結(jié)石以及梗阻完全，合并腎臟重度積水、腎功差的結(jié)石，或者泌尿系統(tǒng)本身存在其他梗阻性疾病的結(jié)石，均不適宜選用。同時(shí)，他也不適宜孕婦等特殊人群。

　　三、輸尿管鏡氣壓彈道碎石：輸尿管鏡氣壓彈道碎石是目前運(yùn)用最為廣泛的治療方法，如果再結(jié)合經(jīng)皮腎鏡，它就可以治療全泌尿系統(tǒng)結(jié)石，而且沒有創(chuàng)傷或者只有微創(chuàng)。當(dāng)然，比這更先進(jìn)的就是激光碎石。

　　四、開放手術(shù)治療：主要針對(duì)部分部分復(fù)雜性結(jié)石。

　　記者：楊主任，你給我們介紹了這么幾種泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法，那么，在選擇治療方法時(shí)有沒有需要注意的問題呢?

　　楊：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法多種多樣，甚至需要多方法相互結(jié)合，并非一旦明確診斷，就能選擇某種單一的治療方法。如體外沖擊波碎石。如果治療方法選擇不好，則可能造成結(jié)石無法處理，導(dǎo)致腎臟切除或者腎功衰、尿毒癥等無法挽回的嚴(yán)重后果。那么，如何選擇呢?首先，應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、位置、結(jié)石成分以及尿路的通暢情況等因素進(jìn)行選擇。這些因素必須建立在行靜脈腎盂造影檢查的基礎(chǔ)上，也就是說，任何一個(gè)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，不能僅憑一個(gè)B超檢查就確定用某種方法治療，因?yàn)锽超檢查僅僅是診斷結(jié)石的一個(gè)重要手段而也。還必須要進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查，才能確定結(jié)石的詳細(xì)情況，從而選擇正確的治療方法。其次，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的選擇。由于此方法是經(jīng)尿道外口插入輸尿管鏡，到達(dá)結(jié)石所在部位，在電視直視下將結(jié)石擊碎并隨即取出，該方法簡單，無創(chuàng)傷，無痛苦，病員恢復(fù)快，術(shù)后1至3天即可出院。目前，我院對(duì)尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石以及輸尿管中下段結(jié)石均采用此方法治療，效果非常滿意。因此，患有尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石以及輸尿管中下段結(jié)石的病員，應(yīng)該考慮優(yōu)選改治療方法。第三，體外沖擊波碎石術(shù)的選擇：該治療方法目前雖然應(yīng)用廣泛，但是臨床應(yīng)用很不規(guī)范，尤其是一些私立醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，僅僅依靠一個(gè)B超檢查，根本不對(duì)患者的結(jié)石情況進(jìn)行綜合評(píng)估，就擅自采用體外沖擊波碎石術(shù)為患者治療，造成相當(dāng)多一部分患者并發(fā)嚴(yán)重其他后果。我院每年都要收治不少這類病人，如腎周巨大血腫、腎纖維化而喪失功能、腎功衰以及腎結(jié)石由單一的一顆變?yōu)闊o數(shù)大小不等的腎內(nèi)廣泛分布無法處理的情況，甚至切除患側(cè)腎臟。同時(shí)還可能造成輸尿管內(nèi)多處結(jié)石梗阻，即所謂的“石街”現(xiàn)象。因此，患者在選擇體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)，尤其要注意以下幾個(gè)問題。1、凡泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，必須及時(shí)到縣級(jí)以上醫(yī)院的泌尿外科找?？漆t(yī)生診治，選擇適宜時(shí)機(jī)先行靜脈造影檢查，再由?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況選擇正確的治療方法，千萬不要擅自選用體外沖擊波碎石術(shù)。2、具有以下幾種情況的患者，不能隨意進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)。(1)、患盆腔段結(jié)石的育齡期以下年齡的女性患者，因?yàn)闆_擊波可能對(duì)卵巢造成損害，導(dǎo)致不育。(2)、輸尿管結(jié)石在同一個(gè)地方停留四個(gè)周以上的患者，或者偶然被檢查出來的不伴癥狀的輸尿管結(jié)石患者。因?yàn)榇祟惤Y(jié)石多數(shù)已被肉芽包圍，即使結(jié)石被擊碎也不容易排出體外。(3)、大于2、0㎝的腎結(jié)石，以及合并嚴(yán)重腎積水的腎盂結(jié)石。因?yàn)榻Y(jié)石過大，被沖擊波擊碎后很容易在輸尿管內(nèi)形成石街而造成嚴(yán)重梗阻，無法排出體外。同時(shí)合并腎盂積水的腎盂結(jié)石被擊碎后，結(jié)石很容易返回腎盂內(nèi)造成結(jié)石廣泛分布而無法處理。此類病人如果要進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)，醫(yī)院必須具備輸尿管鏡，能安置輸尿管支架管的條件，否則，千萬不要選擇這個(gè)治療方法。(4)、腎臟結(jié)石患者如果選擇體外沖擊波碎石術(shù)，其沖擊波流量和碎石的次數(shù)有嚴(yán)格的要求，一般能量不能過大，次數(shù)原則上不能超過三次。否則，可能產(chǎn)生血腫、高血壓，甚至腎纖維化喪失功能等。(5)、輸尿管結(jié)石合并患側(cè)腎無功能的患者不能采用體外沖擊波碎石術(shù)，因?yàn)榇祟惤Y(jié)石擊碎后，由于其腎臟不能產(chǎn)生尿液，結(jié)石仍然不能排出體外。(6)、孤立腎合并結(jié)石應(yīng)該謹(jǐn)慎選用體外沖擊波碎石術(shù)。除開沖擊波對(duì)腎臟有損海外，結(jié)石還可能造成輸尿管梗阻，很容易造成腎功衰尿毒癥。(7)、合并嚴(yán)重心肺腦疾病的高齡患者，患全身性出血性疾病的患者和肥胖病人等，均不宜采用體外沖擊波碎石術(shù)。第四，對(duì)于很多不適宜體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的患者，仍然只有選擇開放手術(shù)治療。我院在這方面已有三十多年的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全泌尿系結(jié)石的治療，臨床經(jīng)驗(yàn)也很成熟。

　　記者：楊主任，聽完你前面的介紹，我們知道了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危害以及治療方面的知識(shí)，那么，請(qǐng)問楊主任，在日常生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢?

　　楊：針對(duì)結(jié)石形成的原因，在預(yù)防結(jié)石的發(fā)生或者復(fù)發(fā)，應(yīng)該注意以下幾個(gè)問題：1、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，這是預(yù)防結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)的較好方法。2、少吃富含草酸類的食物，如像菠菜等。少喝濃茶，少吃高鹽高蛋白食物，患痛風(fēng)的病人應(yīng)少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。3、如有造成泌尿梗阻的疾病，如先天畸形、老年性前列腺增生以及內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等，應(yīng)及時(shí)治療。4、注意清潔衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

　　記者：聽完楊主任的介紹，我們了解了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一般常識(shí)和診斷治療方法以及治療中應(yīng)該注意的問題、如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石，希望廣大觀眾朋友養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，擁有一個(gè)健康的身體。謝謝收看，我們下周同一時(shí)間再見。