兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder ,ADHD) 是兒童期行為、情感和認(rèn)知等方面異常的一組綜合征。既往沿用的名稱有:輕微腦功能失調(diào)、注意缺陷多動(dòng)障礙、多動(dòng)癥等。其發(fā)現(xiàn)率約占學(xué)齡期兒童的5% ,男孩較女孩多見。其病因尚不十分清楚。目前研究認(rèn)為本病是由多種生物因素、心理和社會(huì)因素所造成的綜合征。其發(fā)病機(jī)制也尚缺乏滿意的解釋和一致的看法。近來(lái)研究認(rèn)為可能與腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能不足、基因缺陷等有關(guān)。本文僅就其臨床表現(xiàn)、行為特征作概述。

　　1、注意缺陷 人的注意力主要可分為二種,一種為主動(dòng)注意,即按主觀意志把精力集中到某一事物上,以達(dá)到某個(gè)目的、完成某項(xiàng)任務(wù)。主動(dòng)注意需要意志和毅力。即通常稱“要費(fèi)勁”。另一種是被動(dòng)注意,是客觀事物由其自身的特點(diǎn)吸引了人的注意力,于是人們可以隨意地、不費(fèi)勁地把注意力轉(zhuǎn)向和集中到這些事物上。ADHD 兒童注意力的特征就是主動(dòng)注意力的不足和被動(dòng)注意力的相對(duì)亢進(jìn)。常表現(xiàn)在課堂上能夠集中注意力聽課的時(shí)間很短暫。思想開小差、對(duì)老師的提問茫然不知或答非所問。做作業(yè)容易受外界無(wú)關(guān)刺激而分心。一點(diǎn)作業(yè)雖經(jīng)多次催促還是需較正常兒童多數(shù)倍的時(shí)間才能完成。即使如此其作業(yè)仍還是馬虎潦草、錯(cuò)誤百出。平時(shí)做事丟三忘四(主動(dòng)注意力不足) 。對(duì)有趣的電視節(jié)目、書刊、新奇的游戲和游戲機(jī)等會(huì)全神貫注或相對(duì)集中注意力(被動(dòng)注意亢進(jìn)) 。在重癥ADHD兒童則無(wú)論主動(dòng)或被動(dòng)注意都可表現(xiàn)明顯不足。

　　2、多動(dòng)癥狀 ADHD 兒童由于注意障礙、自控能力差導(dǎo)致活動(dòng)過多。ADHD 兒童的多動(dòng)癥狀多具有以下特征：

　　(1)多動(dòng)癥狀在嬰幼兒期和學(xué)齡前期即可有表現(xiàn)　嬰兒期表現(xiàn)為好哭、手足不停舞動(dòng)、興奮少眠,難以養(yǎng)成有規(guī)律的飲食和排便習(xí)慣。會(huì)走路后即顯活動(dòng)明顯較一般同齡兒增多,易發(fā)生外傷。在幼兒園不守紀(jì)律,難以靜心聽老師講解和教唱、注意短暫等。

　　(2)多動(dòng)癥狀無(wú)明確的目的性 正常兒童的好動(dòng)頑皮多出于某種動(dòng)機(jī)、欲達(dá)到某個(gè)目的,因而其動(dòng)作多是完整系統(tǒng)、有始有終的。如在課堂上向旁邊同學(xué)借橡皮用后又能及時(shí)歸還,還會(huì)低聲說聲“謝謝”。為了表現(xiàn)自己的能力常不舉手就搶先回答老師的提問等。ADHD 兒童的多動(dòng)癥狀則多無(wú)目的性、動(dòng)作雜亂無(wú)章,并不停地變換花樣。動(dòng)作多有始無(wú)終。在課堂上一會(huì)兒用鉛筆或小刀在課本或書桌上亂刻亂畫、一會(huì)兒又玩文具、咬指甲,或作鬼臉逗周圍同學(xué)發(fā)笑,甚至在老師講課時(shí)突然插話、敲桌子、吹口哨或離開坐位在教室里走動(dòng)。全然不顧應(yīng)遵守的紀(jì)律和對(duì)周圍的干擾。其動(dòng)作行為缺乏完整性而顯得支離破碎。

　　(3)多動(dòng)癥狀難以自我控制 正常兒童的多動(dòng)癥狀是由于外界無(wú)關(guān)刺激過多、缺乏注意能力的訓(xùn)練、不善于正確轉(zhuǎn)移注意力所致。而在某些環(huán)境和條件下多動(dòng)癥狀能得到有效的自我約束和控制。如當(dāng)有外賓或外校老師教學(xué)觀摩時(shí)多能紀(jì)律、安靜聽課。對(duì)課本文具、玩具、日用品等多能愛惜保護(hù)。參加游戲活動(dòng)能依次等候。對(duì)有危險(xiǎn)性的游樂活動(dòng)具有與年齡相當(dāng)?shù)淖晕冶Ｗo(hù)意識(shí)。ADHD 兒童則難以規(guī)范自己的行為。平時(shí)興奮好動(dòng)。在某些需保持專注安靜的環(huán)境,多動(dòng)癥狀也難以控制。如課堂上當(dāng)被安排到老師能注目的坐位上后也還要不停地扭動(dòng)身體、做小動(dòng)作、招惹是非。對(duì)課本、文具、玩具、日用品任意折疊刻劃、丟失拆散、滿不在乎、毫不愛惜。在校和公共場(chǎng)所愛惹事生非、欺侮小同學(xué)、**學(xué)。甚至打架斗毆。不遵守公共秩序,參加游戲、游樂活動(dòng)搶先插隊(duì)。喜歡爬高、翻越各種欄桿、甚至在行駛的汽車前突然橫穿馬路,不會(huì)游泳則可能會(huì)突然下水。其行為動(dòng)作多不計(jì)后果、不顧危害、沖動(dòng)任性。因而常帶有破壞性,易發(fā)生意外事故。

　　3、情感和行為異常 正常兒童的注意障礙、多動(dòng)癥狀經(jīng)過教育誘導(dǎo)多能得到有效控制,或要隔相當(dāng)一段時(shí)間才會(huì)重犯。他們不會(huì)或很少發(fā)生情感和行為異常。ADHD 兒童由于注意障礙、活動(dòng)過多、沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)成績(jī)下降而常遭到老師的批評(píng)、同學(xué)的譏諷、鄙視和家長(zhǎng)的訓(xùn)斥打罵。他們的自尊心受到傷害,情感更加脆弱,容易出現(xiàn)下列情感和行為異常。

　　(1)退縮、回避　“失敗和挫折的經(jīng)歷”使ADHD 兒童害怕再次遭到打擊和“落難”,他們便會(huì)以退縮和回避的方式來(lái)“自我防衛(wèi)”。以試圖改變其處處受責(zé)備的局面。因此會(huì)出現(xiàn)害怕上學(xué)、不做作業(yè)、逃避考試、甚至逃學(xué)等現(xiàn)象。有的患兒雖去上學(xué),但一到學(xué)校就會(huì)訴說自己胸悶、頭痛、腹痛等不適,要求去醫(yī)院診治。而醫(yī)生檢查后并無(wú)器質(zhì)性疾病存在。這種情況易被診斷為“學(xué)?？植腊Y”。ADHD 兒童對(duì)老師的批評(píng)勸導(dǎo)、對(duì)父母的說服教育常置若罔聞。有時(shí)雖也承認(rèn)自己的缺點(diǎn)錯(cuò)誤、表示堅(jiān)決改正,但由于缺乏自我約束和控制能力,常事隔不久又會(huì)依然如故,以致屢教屢犯。這又常被老師和家長(zhǎng)認(rèn)為是“有意對(duì)抗”,而怨恨忿怒油然而生,由此會(huì)招致更嚴(yán)厲的批評(píng)和懲處。從而形成了“退縮回避→懲罰加重→退縮回避”這樣一個(gè)惡性循環(huán),使ADHD 癥狀遷延而加重。

　　(2)幻想和孤獨(dú)　ADHD 兒童由于在學(xué)校和家庭中得不到應(yīng)有的呵護(hù)、關(guān)心和樂趣,他們便會(huì)自己尋求一個(gè)“清靜而快樂”的世界來(lái)求得精神上的安慰和滿足。會(huì)逐漸出現(xiàn)幻想和孤獨(dú)的癥狀。有的患兒會(huì)整日憂郁少言、悲觀失望、不與同學(xué)玩耍和交往。在家與親人也很少言語(yǔ)。有的則“降低自己的實(shí)際年齡”轉(zhuǎn)而喜歡與幼小兒童和低年級(jí)小朋友玩耍、做幼兒園小朋友玩的游戲。以此來(lái)躲避同齡兒童對(duì)他們的“較高要求”, 潛心于自己的“極樂世界”?；孟牒凸陋?dú)的行為又必然要影響學(xué)業(yè),導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。久之易形成適應(yīng)障礙、孤獨(dú)癥等。

　　(3)過度補(bǔ)償　有的患兒為了抗衡自卑情緒,補(bǔ)償自尊心受到的傷害,他們會(huì)依仗自己在諸如組織能力、體力等方面較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),在班級(jí)里組織小團(tuán)體、領(lǐng)頭調(diào)控、操縱或強(qiáng)制其他同學(xué)入伙,在課堂內(nèi)外起哄,欺侮批評(píng)、鄙視他們的同學(xué)。對(duì)老師和同學(xué)惡作劇,甚至結(jié)伙斗毆等。以這種攻擊性的手段來(lái)顯示自己的能力、否認(rèn)自己的不足、補(bǔ)償自身的缺陷。這種沖動(dòng)性的行為易造成患兒行為障礙、甚至構(gòu)成青少年犯罪。

　　(4)掩飾否認(rèn) ADHD患兒為了逃避責(zé)難,當(dāng)老師或家長(zhǎng)批評(píng)時(shí)就搶先通過開玩笑、扮小丑、做鬼臉、哄騙等方法來(lái)控制局面,引開批評(píng)者的注意力。或者是先嘲弄一下自己,以阻止別人的批評(píng)。有的患兒會(huì)完全否認(rèn)自己的不良表現(xiàn),把自己的過失、失敗歸罪于老師同學(xué)的批評(píng)和家長(zhǎng)的責(zé)備打罵。有的家長(zhǎng)也會(huì)認(rèn)為小兒活潑聰明,其不良行為、學(xué)習(xí)困難是學(xué)校老師和周圍同學(xué)的過錯(cuò)造成的。這種掩飾和否認(rèn)行為有礙疾病的矯治。

　　4、學(xué)習(xí)困難 ADHD 兒童由于注意障礙、多動(dòng)、情感和行為異常,必然導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有60 %的ADHD 兒童可伴有學(xué)習(xí)困難。ADHD 兒童的學(xué)習(xí)困難有別于由于認(rèn)知缺陷所造成的學(xué)習(xí)障礙。后者常不伴或伴有ADHD 的癥狀,如伴有ADHD 癥狀則學(xué)習(xí)困難會(huì)更明顯而突出。ADHD 并存的學(xué)習(xí)困難具有下列特征。ADHD 兒童的學(xué)習(xí)困難并非由于精神發(fā)育遲滯(智力低下) 引起。相反ADHD 兒童的智能水平與正常兒童一樣,有高有低。但智商大都在正常范圍(精神發(fā)育遲滯和ADHD 并存者除外) 。學(xué)習(xí)成績(jī)的“波動(dòng)性”和“逐年下降趨勢(shì)”是ADHD 兒童學(xué)習(xí)困難的突出表現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)的“波動(dòng)性”就是在老師家長(zhǎng)嚴(yán)格的督促幫助下,成績(jī)能有所提高,但稍一放松, ,成績(jī)又會(huì)明顯下降。好壞相差懸殊、成績(jī)很不穩(wěn)定。而在正常兒童這種差異不會(huì)很大。“學(xué)習(xí)成績(jī)逐年下降”是由于AD2 HD 兒童在低年級(jí)時(shí)課程內(nèi)容較淺、易于掌握。盡管有注意障礙和多動(dòng)癥狀,但學(xué)習(xí)成績(jī)尚可處于中下水平。當(dāng)升入高年級(jí)后,學(xué)習(xí)內(nèi)容難度加大,對(duì)不能專心聽課和做作業(yè)的ADHD 兒童來(lái)說,即使加強(qiáng)督促輔導(dǎo),也難以達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果?？荚嚱?jīng)常亮紅燈,成績(jī)?nèi)遮呄陆怠?/p>

　　5、神經(jīng)體征 ADHD 兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多完全正常。部分患兒可出現(xiàn)下列體征。輕微共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)　表現(xiàn)在走路時(shí)不能沿直線前進(jìn)而走S 形。走路或奔跑時(shí)易摔跤。做體操、跳繩、踢毽等運(yùn)動(dòng),動(dòng)作和姿勢(shì)不正確、不協(xié)調(diào)靈活、缺乏節(jié)奏感,且很難糾正?？垅o扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作緩慢而不靈巧。使用剪刀等工具時(shí)動(dòng)作顯得笨拙。有的患兒會(huì)出現(xiàn)“鏡樣動(dòng)作”:即如一只手在做某一動(dòng)作時(shí),另一只手也會(huì)不自主地做類似動(dòng)作?！败浶浴鄙窠?jīng)體征　約有50 %的ADHD 兒童可出現(xiàn)1～2 種軟性神經(jīng)體征陽(yáng)性。即令患兒進(jìn)行某項(xiàng)需協(xié)調(diào)精細(xì)的動(dòng)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)笨拙、不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。這些體征并無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定性和定位意義,在正常兒童中也可能會(huì)出現(xiàn),并隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸消失。為了與麻木、癱瘓等“硬性”神經(jīng)體征區(qū)別,把這些輕微的異常體征稱為軟性神經(jīng)體征。軟性神經(jīng)體征有20～30 種之多。常用的有翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)等。軟性神經(jīng)體征在ADHD 兒童的陽(yáng)性率達(dá)%。這些體征一般不能列為ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn),但可作為診斷參考指標(biāo)。其他異常有的ADHD 兒童可有咬指甲、吸吮手指、口吃、言語(yǔ)不清等表現(xiàn)。有的可有耳廓位置低、眼睛內(nèi)眥贅皮、高弓形硬顎、斜視、小指短、通貫手、平足、足內(nèi)翻等先天性缺陷。

　　熟悉ADHD 兒童的臨床表現(xiàn)、仔細(xì)觀察其行為特征,有助于區(qū)分ADHD和正?；顫姾脛?dòng)兒童的行為差異?？梢员苊釧DHD 診斷的擴(kuò)大化。對(duì)確患有ADHD 的兒童應(yīng)及時(shí)教育訓(xùn)練和治療。