1、什么是青春期?什么時候去看青春期門診醫(yī)生?

　　常常會有許多家長問:什么是青春期?為什么我的孩子還沒有進入青春期,卻要到青春期門診看醫(yī)生?

　　青春期是指兒童到成人的過度時期，即從第二性征開始出現(xiàn)到體格發(fā)育完全停止。

　　青春期有三個特征：①身高及體態(tài)改變，高矮及胖瘦等變化。②第二性征開始出現(xiàn)及性器官進一步發(fā)育至成熟。③伴隨豐富的精神、心理及行為的改變。因此青春期是決定一個人的體格、體質、心理和智力發(fā)育的關鍵時期。

　　青少年進入青春期的大致平均生理年齡：女孩11歲、男孩12歲。

　　由于性發(fā)育有生理年齡和病理年齡之分，所以性發(fā)育的跨度可以是0-18歲(包括性早熟和性發(fā)育延遲)。其實性發(fā)育是從出生既開始緩慢進行的，只是人們沒有察覺到而已。如男孩的睪丸長經(jīng)出生時大約在1.5㎝-1.8㎝之間，而青春期開始的標志是2.5㎝，也就是說睪丸大約有1.0㎝是在緩慢地悄悄地進行了長達12年的生長。女孩外陰分泌物增多，是炎癥?還是性發(fā)育?是正常發(fā)育?還是性早熟?男孩生殖器發(fā)育小是生理性?還是病理性?會不會影響將來的性功能?長的過高是否伴有異常的性發(fā)育?長的過矮是否伴有性早熟、性發(fā)育延遲?胖孩子為什么會影響性發(fā)育?男孩子乳房發(fā)育為什么也會影響身高?為什么孩子會擦腿?為什么小孩子陰莖會經(jīng)常勃起?這就是為什么0—18歲兒童涉及性發(fā)育、生長發(fā)育也要到青春期門診看醫(yī)生的緣故。即使為了保健也應該定期看青春期門診醫(yī)生!

　　2、青春期醫(yī)學知識

　　小兒婦科是由婦科分支出來的一門?？?，主要研究小兒女性生殖器官的發(fā)生、發(fā)育、生理、病理過程，小兒婦科疾病非兒內(nèi)科疾病。

　　小兒男科是由男科和小兒泌尿外科分支而出的一門新興學科，它主要研究小兒男性生殖器官的發(fā)生、發(fā)育、生理、病理過程。因男性下尿路的陰莖部分同時也是性器官，所以與泌尿外科有一部分交叉。

　　生殖內(nèi)分泌主要是涉及性腺軸(下丘腦—垂體—性腺)、性發(fā)育(乳房、內(nèi)生殖腺、外生殖器)、性激素代謝(腎上腺及性腺的分泌，脂肪中的轉化，肝臟的代謝，腎臟的排泄)以及與治療相關的一門獨立的學科。其實小兒婦科及小兒男科中研究的相當一部分內(nèi)容就是生殖內(nèi)分泌。

　　生長發(fā)育在于性腺軸與生長軸是相互伴行、相互促進，又相互制約、相互干擾的關系。如性早熟的早期是以生長加速為主，而晚期則導致身材矮小;性發(fā)育**是介于性早熟與正常性發(fā)育之間的孩子，身高亦偏矮;男性乳房發(fā)育亦可干擾兒童的生長;性發(fā)育延遲往往早期矮小，是由于性激素不能及時出現(xiàn)分泌高峰所致。

　　3、青春期門診常見病多發(fā)病

　　兒童外陰陰道炎

　　兒童外陰陰道炎是指兒童期由于各種致病因素所致的外陰陰道炎性改變，如免疫力低下、衛(wèi)生習慣不良、濫用抗生素、濫用激素、肥胖、糖尿病、手淫等均可引起。臨床表現(xiàn)：外陰紅腫熱痛、有異味、瘙癢、有分泌物，還可伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。因為引起外陰陰道炎的原因較多，局部致病微生物近10余類，因此不能憑經(jīng)驗治療，家長更不能把自已的孩子當“試驗”，想用什么藥就用什么藥!一定要正規(guī)化驗正規(guī)治療，這樣才能真正達到治療的目的，減少誤診誤治給孩子帶來的副損傷。因長期反復感染可致小陰唇粘連、子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜粘連、盆腔炎、不孕癥、擦腿綜合征、外陰營養(yǎng)不良等，因此應急時治療。

　　月經(jīng)失調(diào)

　　月經(jīng)失調(diào)是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的月經(jīng)異常?？梢蛐园l(fā)育未完全成熟、心理調(diào)釋能力差、劇烈運動、出凝血障礙、性激素代謝紊亂、肥胖、下丘腦、垂體病變、甲狀腺功能異常、腎上腺疾病、卵巢疾病等原因引起。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)間隔時間不一，月經(jīng)持續(xù)時間不一，月經(jīng)流量多少不一，可伴有貧血、乏力、頭暈、痛經(jīng)、肥胖、多毛、經(jīng)前緊張綜合征等。青春期的月經(jīng)失調(diào)多屬于生理性，不可隨意調(diào)經(jīng)，如不適當調(diào)經(jīng)會干擾正常的生長發(fā)育。

　　性早熟

　　性早熟是指女孩8歲前乳房發(fā)育、10歲前月經(jīng)初潮;男孩9歲前睪丸增大、12歲前遺精?？捎苫虍惓?、顱內(nèi)病變、甲狀腺功能低下、腎上腺病變、卵巢或睪丸病變、身體其它部位病變、外源性、其它因素等引發(fā)。臨床表現(xiàn)：女孩8歲前乳房發(fā)育、10歲前月經(jīng)初潮;男孩9歲前睪丸增大，陰莖增粗;12歲前變聲、長胡須、遺精。性早熟可致身材矮小、心理障礙、婦科疾病、乳腺癌發(fā)病風險增高、早衰等并發(fā)癥。應及早診斷及早治療。中藥可以控制性腺軸尚未啟動(大腦尚未開始工作)的病人的病情，但性腺軸啟動(大腦開始工作)的病人再使用中藥只能延誤病情，因為中藥不能控制性腺軸，不能延緩生長板的老化，對身高的提升沒有顯著的作用。達菲林或和生長激素是目前國內(nèi)外優(yōu)選的科學治療方法。

　　性發(fā)育延遲

　　青春期性發(fā)育延遲或性發(fā)育落后是指青春期性發(fā)育的延遲或缺乏。性發(fā)育延遲的病因按程度可分為功能性性發(fā)育延遲和器質性性發(fā)育延遲兩大類。功能性性發(fā)育延遲又稱暫時性性發(fā)育延遲，可治療原發(fā)病，必要時可同時適當調(diào)節(jié)激素代謝;器質性性發(fā)育延遲又可分為低促性腺激素型性發(fā)育延遲及高促性腺激素型性發(fā)育延遲，需要激素替代治療。臨床表現(xiàn)：1、男孩大于14歲睪丸仍不發(fā)育、陰莖不增粗;女孩大于13.5歲無乳房發(fā)育、大于16歲仍無月經(jīng)初潮。2、無第二性征或第二性征表現(xiàn)不完全。3、可伴有其它異常：如不同程度的嗅覺障礙、矮小或過高、其它器官系統(tǒng)畸形(泌尿生殖系畸形、心血管系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、五官異常等)。應由專業(yè)專職醫(yī)生診斷及治療。提醒家長注意：慎用絨促性素，因其可干擾生長發(fā)育，不適時機的使用還可以誘發(fā)性發(fā)育**，甚至性早熟。

　　兒童男性乳房發(fā)育

　　男性乳房發(fā)育是指男性在不同時期，不同年齡階段因某種原因出現(xiàn)單側或雙側乳腺組織的增大。這里只討論兒童期(0——18歲)男性乳房發(fā)育。常見原因主要是雌激素過多和或雄激素/雌激素比值下降。有生理性和病理性之分。臨床表現(xiàn)：單側或雙側乳腺組織的增大，可伴有乳腺脹痛，乳暈下盤狀硬結—外形酷似青春期少女B2——3期的乳腺，乳頭乳暈可著色，偶見乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液等。因男性乳房發(fā)育有致癌傾向，還可以導致身材矮小，早期藥物治療效果良好，故應及時診斷及時治療。當乳腺直徑>4cm，長期不消退，乳房腫大明顯影響美觀，藥物治療無效，疑有惡變者或病人恐癌，有嚴重的心理障礙，經(jīng)心理調(diào)釋無效者則考慮手術治療。

　　肥胖與性發(fā)育、生長發(fā)育

　　肥胖癥是指體重超過其性別的身高—體重標準20%以上。攝入過多，消耗過少是引起肥胖最主要的原因，其次是遺傳因素，由于病理原因所致的肥胖較少見。肥胖會使兒童體內(nèi)雌激素滅活減慢，脂肪內(nèi)的雄激素向雌激素的轉化增多，從而導致體內(nèi)雌激素增高。因此肥胖女孩會導致性發(fā)育提前，甚至性早熟、月經(jīng)失調(diào);男孩性發(fā)育延遲(生殖器發(fā)育小)、男性乳房發(fā)育。無論男女孩由于肥胖體內(nèi)雌激素過高還會加速生長板的老化，均可導致身材矮小。此外由于局部不透氣還可以導致女孩外陰炎、男孩外陰濕疹;智力低下、免疫力低下、黑棘皮病、下肢異常等。因此一定要高度重視兒童期的肥胖問題。只有合理科學的減肥才能終止或減輕肥胖所致的一切并發(fā)癥，使孩子沿著正確的軌道健康成長。

　　矮小與性發(fā)育

　　矮小癥是指身材低于本民族、本地區(qū)、健康、同齡彩虹別兒童的平均身高兩個標準差，或第三百分位以下者。矮小的病因近200—300種，如家族性、染色體畸變(Turner綜合征)、性腺疾病、性早熟、性發(fā)育延遲、GHD、甲低等。但近年來單純性生長激素缺乏者少見，伴發(fā)性發(fā)育異常多見。身材矮小可以影響孩子將來的擇偶擇業(yè)，因此一定要由專業(yè)專職醫(yī)生做科學的診斷，科學的治療，以免誤診誤治，遺憾終身。

　　擦腿綜合征

　　擦腿綜合征或習慣性擦腿動作是指兒童期發(fā)生的反復摩擦外生殖器區(qū)域的習慣性動作，是手淫在兒童期的一種特殊表現(xiàn)形式。多由局部不衛(wèi)生、局部發(fā)育異常、局部炎癥刺激、蟯蟲病、局部神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、模仿等因素誘發(fā)。典型表現(xiàn)為兩腿交叉內(nèi)收強直狀，可伴有兩眼凝視、面部緊張潮紅、大漢淋漓、心理愉悅，極其近似于成人性高潮的生理反應，通常持續(xù)10—20分鐘左右，對外界干擾無反應或極其反感。有些兒童僅是兩腿交叉摩擦，有些兒童可有作用物(如手、毛巾、被褥、硬物—桌椅角、成人的肢體等)刺激，女孩可導致陰蒂肥大，男孩可導致陰莖異常勃起、陰莖異常增大增粗。長期反復嚴重的擦腿綜合征易導致心理障礙(性心理異常、煩躁不安、孤僻、社交障礙)、性早熟等。