大部分家長在子女要做手術時都處于焦慮狀態(tài)，擔心手術是否成功，有沒后遺癥，擔心麻醉效果不好孩子受罪，擔心麻醉藥品對孩子以后智力發(fā)育有影響等。麻醉科引進了新的吸入麻醉藥——七氟醚，避免了之前單純使用氯胺酮靜脈麻醉的弊端，為兒童短小手術帶來福音。

　　氯胺酮是目前單獨能夠在安全臨床劑量范圍內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，但氯胺酮有精神癥狀、呼吸道分泌物增加和交感神經(jīng)興奮等副作用，一定程度限制了其臨床使用。目前臨床上有將咪達唑侖與氯胺酮合用以減少其副作用，一些研究也證明了其合用效果，但二者合用未能有效阻斷氯胺酮使胃內(nèi)壓增高所致的嘔吐，且會使蘇醒時間延長，限制了在小兒小手術中的應用。單純使用氯胺酮術中常需多次追加才能達到滿意效果，這不僅給術中麻醉管理帶來了困難，也直接導致了氯胺酮在體內(nèi)的大量蓄積，術后患兒蘇醒延遲。此外氯胺酮還部分遏制中樞對兒茶酚胺的再攝取，表現(xiàn)為血壓升高，心率增快。

　　七氟醚化學名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷，為無色液體，有烷氣味，具有揮發(fā)性，極不溶于水，其血/氣、油/氣分配系數(shù)分別為0.63、53.90，所以誘導和蘇醒過程迅速，麻醉深度有較強的可調(diào)節(jié)性。由于誘導迅速、興奮期極短，對呼吸道刺激小等優(yōu)點，以及其特有的芳香味，患兒麻醉誘導平穩(wěn)，無興奮掙扎現(xiàn)象，易接受，即使吸入高濃度七氟醚，也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等情況發(fā)生，故更適用于小兒麻醉誘導和維持。我們將七氟醚與氯胺酮聯(lián)合使用，兩藥可在藥理上發(fā)揮各自優(yōu)點，克服彼此的心血管系統(tǒng)不良反應，從而維持循環(huán)穩(wěn)定。觀察表明，患兒整個圍麻醉期MAP、HR、RR、PET-CO2均無明顯改變，麻醉效果也大大優(yōu)于單純氯胺酮。

　　七氟醚復合氯胺酮麻醉用于小兒短小手術具有明顯優(yōu)勢：其麻醉過程更平穩(wěn)，術中血壓、心率波動小，同時保留了自主呼吸，減少了體動的發(fā)生和氯胺酮使用劑量，術后清醒迅速，且對呼吸遏制輕微，尤其適用于小兒短小手術、門診手術及對肌松要求低的手術。麻醉科 孫志君