吸煙是造成人類多種重要疾病發(fā)生和早死，但可以預(yù)防的因素。醫(yī)生在預(yù)防和控制煙草工作中擔(dān)負(fù)著極其重要和特殊的作用。在經(jīng)常與吸煙病人的接觸和診療中，醫(yī)生對其吸煙行為給予一定的關(guān)注和指導(dǎo)，就會對吸煙病人的吸煙行為發(fā)生實(shí)質(zhì)的改變。實(shí)踐也證明，醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人。本文介紹了美國近幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和治療吸煙患者基本原則和主要的方法、步驟，為吸煙者提供有效、合適、經(jīng)濟(jì)的戒煙指導(dǎo)和干預(yù)，從而提高戒煙的成功辜，促進(jìn)大眾的身體健康。

　　被世界衛(wèi)生組織(WHO)稱為人類20世紀(jì)瘟疫的吸煙不僅嚴(yán)重危害人類健康，同時嚴(yán)重污染環(huán)境，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)損傷，成為社會的一大公害。據(jù)WHO估計(jì)，目前全世界每年有400萬死于與煙草有關(guān)的疾病，到2020年將增加至lO00萬，其中70%是在發(fā)展國內(nèi)家。消除煙草的危害已日益受到衛(wèi)生部門和各級政府部門的關(guān)注和重視。醫(yī)生在預(yù)防和控制煙草工作中擔(dān)負(fù)著極其重要和特殊的作用。大約70%-90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸，50%—70%的吸煙者對戒煙感興趣，而醫(yī)生通常被看作是健康的維護(hù)者，他們的行為被視為楷模和榜樣，醫(yī)生對人們的勸告會產(chǎn)生更好的效果。在與吸煙患者的接觸中，醫(yī)生對其吸煙行為給予一定的關(guān)注和指導(dǎo)，就會對吸煙者的行為發(fā)生實(shí)質(zhì)的改變。實(shí)踐也證明，醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人。

　　歐美等發(fā)達(dá)國家四十多年的成功控制經(jīng)驗(yàn)之一就是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)并動員他們參與禁煙運(yùn)動。世界衛(wèi)生組織和多國衛(wèi)生部門都鼓勵和動員醫(yī)務(wù)人員，包括臨床醫(yī)生、牙醫(yī)、護(hù)士、健康教育工作者等積極投入預(yù)防和控制煙草的工作中。美國衛(wèi)生部門曾于1996年發(fā)衰《減少吸煙的臨床指導(dǎo)手冊》。以幫助醫(yī)務(wù)人員具體指導(dǎo)和有效治療吸煙者，2000年又在此基礎(chǔ)上發(fā)表《治療煙草使用和依鞍》，煙草的進(jìn)一步研究和新的、有效臨床治療的出現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員成功幫助吸煙者戒煙提供了原則和方法。作為醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和治療吸煙患者中應(yīng)該掌握的基本原則，重點(diǎn)包括以下幾個方面：

　　(1)煙草依賴是一個慢性的狀態(tài)，需要反復(fù)的、不斷的于預(yù)。目前有有效的治療方法使煙草依賴者擺脫成癮，甚至長期戒斷。

　　(2)簡單的煙草依賴治療是有效的和經(jīng)濟(jì)可行的，每個吸煙患者都應(yīng)該得到至少一種的治療方法。特別要區(qū)分不同戒煙意愿階段的吸煙者，根據(jù)在不同階段的不同需要，為他們提供不同的干預(yù)和治療方法。

　　(3)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生部門必須對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙患者的識別、記錄和治療制度化。

　　(4)煙草依賴咨詢的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系。治療包括一對一的接觸，如通過個人、群體或電話咨詢等都是有效的，其有效性隨治療強(qiáng)度而增加(如，接觸時間等)。

　　(5)目前有很多戒煙的藥物治療手段，包括尼古丁口香精，尼古丁藥貼，尼古丁吸入劑等。

　　大量研究表明，目前有許多不同的戒煙的干預(yù)方法，醫(yī)生的職責(zé)是確保有效方法的正確、順利地實(shí)施，即有效的戒煙于預(yù)方法圖l 有效筒單的戒煙治療的臨床步驟既是適合患者個體，又適合醫(yī)院的資源和醫(yī)生的愛好、培訓(xùn)。醫(yī)生在于預(yù)和治療吸煙患者時，必須收集必要的信息，作出重要的決策。

　　步驟一 識別吸煙者

　　識別吸煙者是進(jìn)行戒煙治療的關(guān)鍵第一步。正確識別吸煙者就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須形成制度化的監(jiān)測系統(tǒng)，對每一個來就診的患者都要詢問其吸煙狀況井記錄進(jìn)病史中。

　　步驟二 勸阻吸煙者戒煙

　　一旦識別患者是吸煙者，就應(yīng)至少給于簡單明了的勸阻。此時，醫(yī)生對吸煙者的勸阻強(qiáng)調(diào)是明確、堅(jiān)決和個性化的。例如，醫(yī)生可以這樣勸阻，“作為你的醫(yī)生，我需要讓你知道戒煙是保護(hù)你的健康的矗重要的一件事”，“為了你的身體健康，你一定要戒煙，并且我會幫助你的”，同時可以與病人一起分析吸煙對其本人身體健康，對家人和孩子的影響等。

　　步驟三 評估吸煙者戒煙意愿

　　在勸阻患者戒煙的同時，醫(yī)生就應(yīng)評估吸煙者的戒煙童愿或狀態(tài)。并不是所有的吸煙者都想戒煙的，根據(jù)Prochask和Diclemente提出的“改變階段模式” (Stages of Chenge Model)，在任何時候，吸煙者要么出于無戒煙準(zhǔn)備、未確定，或準(zhǔn)備戒煙階段，在每一個階段吸煙者有著不同的需要，應(yīng)采取不同的干預(yù)方法。

　　步驟四 對“不愿意戒煙的吸煙者”

　　一般來說，只有少數(shù)吸煙者(約10%)真正準(zhǔn)備戒煙的，對于大多效不想戒煙的吸煙者，醫(yī)生需要投入更多的時間和精力促進(jìn)他們戒煙愿望。目前臨床通常運(yùn)用增強(qiáng)戒煙動機(jī)方法，醫(yī)生在與吸煙患者接觸和交談中，不斷加強(qiáng)其戒煙的意愿和動機(jī)，特別注意以下四個方面：1)相關(guān)栓。動機(jī)增強(qiáng)的技巧是讓吸煙者知道吸煙或戒煙是與其密切相關(guān)的，如與吸煙者的身體狀況，家庭或社會情況，對其孩子的影響等有著極其重要的關(guān)連。2)危險性。醫(yī)生應(yīng)該幫助病人識別吸煙的有害影響，并告之選用低尼古丁/低煙焦油的香煙或其他制品的煙草并不能減少危害性。吸煙的危害性可以包括急性危害，慢性危害和環(huán)境的影響。3)戒煙的益處。醫(yī)生應(yīng)該讓病人了解戒姻的切身益處，只要開始戒煙，這種多方面益處就能在稱身上不斷的反映出來。4)反復(fù)性。在與病人每一次的接觸中，不斷反復(fù)加強(qiáng)動機(jī)干預(yù)。通過以上四個方面的干預(yù)，使開始不想戒煙或未確定的吸煙者能逐步改變其態(tài)度和想法，促使他們轉(zhuǎn)變成為想戒煙或考慮戒煙。

　　步驟五 對愿意戒煙的吸煙者提供幫助

　　在醫(yī)生幫助吸煙者戒煙的過程中，醫(yī)生和患者應(yīng)該團(tuán)結(jié)一起，醫(yī)生作為一名協(xié)助患者或咨詢者至少要提供二方面的幫助：

　　1)尼古丁的替代療法。特別是對于每日吸煙超過10—15支以上和清晨醒來半小時內(nèi)吸第一支煙的患者，尼古丁的替代療法可能是十分有效的。目前推薦使用尼古丁藥貼和尼古丁口香糖，在治療中，注意使用的劑量，時間和戒忌癥。

　　2)咨詢和心理指導(dǎo)。根據(jù)不同需要的吸煙者提供不同類型和強(qiáng)度的咨詢或指導(dǎo)。內(nèi)容包括幫助病人制定詳盡、個性化的戒煙計(jì)劃;對煙癮較重的病人，鼓勵用尼古丁的替代療法;提供成功戒煙的信和幫助;安排病人的隨訪，注意戒斷癥狀出現(xiàn)和避免反詳盡、個性化的戒煙計(jì)劃;對煙癌較重的病人，鼓勵使用尼古丁的替代法;提供成功戒煙的信息和幫助。

　　安排病人的隨訪，注意戒斷證狀的出現(xiàn)和避免反復(fù)總之醫(yī)生在幫助病人戒煙過程中，所投入的時間和精力越多，越能提高戒煙的成功率吸煙不僅是個人的行為，而且是復(fù)雜心理和社會問題，控?zé)煿ぷ餍枰獋€人、家庭和社會全方面的關(guān)心支持和參與，作為醫(yī)生更應(yīng)在控姻工作中發(fā)揮巨大的作用和影響大量實(shí)踐證明，醫(yī)生是幫助吸煙者戒煙的合適人選，醫(yī)生應(yīng)該充分利用職業(yè)特點(diǎn)，為吸煙者提供有效、合適、經(jīng)濟(jì)的戒煙指導(dǎo)和干預(yù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將識別、記錄和治療吸煙病人制度化，以提高戒煙的成功率，促進(jìn)大眾的身體健康。