天有不測風云，人有旦夕禍福。69歲的曹大伯不曾預料到，兩年多前的一次手術竟然為今天冠心病的治療一波三折埋下了伏筆;當然，他更不會料到，這機緣巧合竟然使他成為在全身麻醉下接受冠脈支架術的國內第一人。

　　兩年多前，曹大伯因為吞咽異物感前往上海崇明醫(yī)院就診，查胸部血管CT顯示“胸主動脈瘤”，其后轉至長海醫(yī)院行主動脈弓部血管瘤腔內隔絕術，于主動脈弓部成功植入支架一枚。近一年多來，曹大伯反復發(fā)作胸悶、胸痛，稍活動后即氣急、氣促明顯，起初還以為仍是胸主動脈瘤在作崇，上個月曹大伯到杭州市一醫(yī)院就診，結果查冠狀動脈CTA顯示“冠心病 嚴重三支血管病變”。得知這個消息，身為退休醫(yī)務人員的曹大伯心里涼了半截，他很清楚，人的心臟共有三支冠狀動脈供血，三支血管都出了嚴重問題，這意味著哪怕是一點點風吹草動，就會出現(xiàn)生命危險。為了進一步明確病情，為下一步的治療打好基礎，醫(yī)生決定先行冠狀動脈造影檢查。

　　6月19日，第一次行冠狀動脈造影。先經右橈動脈徑路，但由于鎖骨下及頭臂干動脈迂曲，主動脈弓部又有金屬支架覆蓋，造影導管經過迂曲的動脈再碰到支架后遇到巨大的阻力，結果導管送到底也到達不了冠狀動脈開口。遂更換股動脈徑路，結果又發(fā)現(xiàn)腹主動脈亦嚴重扭曲，常規(guī)用的造影導管長度不夠，經多次嘗試導管都無法接近冠狀動脈開口。由于兩年前主動脈弓部支架術后造成左鎖骨下動脈閉塞，無法從左上肢血管徑路行冠脈造影，就這樣第一次冠脈造影以失敗告終。

　　面對困難，醫(yī)生沒有退縮。兩天后，心內科副主任葉顯華醫(yī)生親自上陣為曹大伯做冠狀動脈造影。為了解決造影導管長度不夠的問題，這一次造影選擇右肱動脈徑路。幾經努力，造影終于成功，結果顯示嚴重三支血管病變，左冠脈前降支中段狹窄95%，回旋支近段慢性完全閉塞，右冠脈近段狹窄95%，同時伴血管嚴重鈣化。向患者及家屬交待好病情后，決定嘗試行冠脈支架植入術。但手術剛開始沒多久，曹大伯突發(fā)胸悶氣急伴大汗淋漓，而且進行性加重，無法平臥，兩肺聞及大量濕羅音，考慮發(fā)作“急性左心衰竭”，雖經積極搶救病情仍不見緩解，無奈之下只好暫停手術。

　　此后數(shù)天，曹大伯胸悶、胸痛、背痛及氣急、氣促反復發(fā)作，肱動脈穿刺部位出現(xiàn)血腫，病情極不穩(wěn)定。6月25日，醫(yī)務科組織我院心內科、心外科、麻醉科、危重病醫(yī)學科多學科會診，討論曹大伯的下一步治療方案。經全院會診后，統(tǒng)一了意見，明確了下一步治療方案。曹大伯由于主動脈弓部植入支架，左側鎖骨下動脈已閉塞，不具備行冠脈搭橋術的手術條件。三支冠狀動脈血管病變都極其嚴重，行內科介入手術改善冠狀動脈血液供應是緩解病情單獨可行的辦法。但介入手術導管到位困難，手術操作步驟繁雜，預計費時較長。為了減少術中發(fā)生意外狀況的風險，需多學科協(xié)作，在全身麻醉和機械輔助呼吸下做手術。全身麻醉可以減少全身組織氧耗、最大程度地降低心衰等突發(fā)事件發(fā)作。院黨委書記、心血管病專家黃進宇主任醫(yī)師親自出面協(xié)調多個學科，并與葉主任一起擬定具體手術方案。

　　在經過近一個月的病情調養(yǎng)，周全的術前準備及充分的病情告知和溝通后，曹大伯終于等來了手術;這一天，7月19日，對曹大伯而言是個終身難忘的日子!，曹大伯安靜的躺在導管室手術臺上，先由麻醉師實施全身麻醉、機械輔助呼吸，再由心內科副主任葉顯華醫(yī)師主刀實施冠狀動脈介入治療，導管室里手術醫(yī)生、麻醉師、技師以及護士緊張地忙碌，導管室外面則圍滿了多學科內外科醫(yī)生觀摩學習。經過近5小時手術，克服重重困難，曹大伯三支冠狀動脈被依次完全開通，手術成功了!當葉主任面露微笑脫下手術衣時，導管室里頓時響起了熱烈的掌聲。

　　據(jù)悉，在浙江省內乃至國內范圍內尚無在全身麻醉下行極高危冠心病病人介入治療手術的先例。冠狀動脈嚴重三支血管病變、鈣化病變合并慢性完全閉塞性病變，是冠心病介入治療最后的堡壘，成功率無法保障而且風險極大，在全世界范圍內都缺乏較好的處理方法。此次曹大伯手術的成功，標志著我院冠心病介入治療水平躋身省內優(yōu)秀、國內乃至世界優(yōu)秀行列。