河南省洛陽正骨 醫(yī)院孟憲杰主任醫(yī)師是國內(nèi)第二批名 老中醫(yī)，享受國務院頒發(fā)的特殊津貼。他長期從事中醫(yī)骨傷科臨床治療、科研和教學工作， 對關節(jié)內(nèi)和近關節(jié)部位骨折的診治有 比較深入的研究，曾獲得過數(shù)項具有重大學術價值的科研成果，1998年完成的《經(jīng)皮鉗外固 定治療跖跗關節(jié)骨折脫位的臨床研究》〔1〕就是其中的一項。作者隨孟憲杰老師參 加了這項歷時10余年的研究，得到了很大的教益和啟發(fā)。為了推廣這一科研成果，使讀者更 好地掌握這一治療方法。現(xiàn)將老師治療跖跗關節(jié)骨折脫位的復位手法整理介紹如下 。

　　1　手法

　　跖跗關節(jié)骨折脫位，根據(jù)原始損傷X線片所見， 按照Quenu和Kuss分類方法分同側完全型、不完全型、分散型三種類型，各采用不同 的復位方法，均采用股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。

　　1.1　同側完全型　指1～5跖跗關節(jié)一致向背外側錯位。復位時，一助手固定踝部，另一助手牽引 跖趾關節(jié)部位，先行順勢縱向牽引，術者站于患側，雙手環(huán)握中足，兩拇指抵于脫位的跖骨 基底部，先向遠側推，爾后向內(nèi)跖側推按，于此同時，遠側助手用力把前足旋前，即可使脫 位復位。復位后維持牽引，進行固定。

　　1.2　不完全型　指第1跖跗關節(jié)結構正常，2～5跖跗關節(jié)向背外側脫位。復位時，一助手固定踝 部，另一助手握2～5足趾縱向牽引，術者站于患側，雙手環(huán)握中足，兩手拇指先推脫位的跖 骨基底部向遠側，爾后推向內(nèi)跖側，于此同時，遠側助手拉內(nèi)側足趾向跖側。跖跗關節(jié)背側 平復后，術者雙手橫向扣擠中足，使1、2跖骨基底部靠緊。復位后維持牽引，進行固定 。

　　1.3　分散型　指第1跖跗關節(jié)或第1楔骨向內(nèi)側脫位，2～5跖跗關節(jié)向背側 脫位，1、2跖骨基底部 之間分離。復位時，一助手固定踝部，另一助手握前足縱向牽引。術者站于患側，雙手環(huán)握 中足，在遠側助手縱向牽引將前足旋后的同時，提第1跖骨基底部向外背側，推按2～5跖骨 基底部向跖側。檢查跖跗關節(jié)背側平復后，術者雙手橫向扣擠中足，使1、2跖骨基底部充分 靠緊。復位后維持牽引，進行固定。

　　2　固定方法

　　采用經(jīng)皮鉗外固定法〔1〕，5周后去除外固定下床進 行功能鍛煉，同時按骨折三期辨證施治。

　　3　討　論

　　跖跗關節(jié)骨折脫位也稱跖跗關節(jié)骨折-脫位、跖跗關節(jié)脫位 或骨折脫位、跖跗關節(jié)脫位、 跖跗關節(jié)損傷、Lisfranc's骨折脫位等。本病是一種少見病癥，國內(nèi)外相關文獻報道不多， 很少作者論及復位手法，臨床上大多數(shù)骨科醫(yī)師對跖跗關節(jié)損傷很陌生，更談不上有嫻熟的 復位手法。因此，探討、整理、交流治療跖跗關節(jié)骨折脫位的復位手法是必要的。

　　要整復跖跗關節(jié)骨折脫位，首先要搞清跖跗關節(jié)損傷的機理。一般認為，損傷是因直接 暴力或間接暴力引起，常見的損傷機理是合并旋轉應力的前足跖屈損傷。前足跖屈，中 足部被推成高弓位置，跖跗關節(jié)背側的軟組織結構發(fā)生破裂，在此基礎上，前足的旋后暴力 先造成2～5跖跗關節(jié)的外背側脫位，形成不完全型;旋后暴力繼續(xù)作用，造成全部跖跗關節(jié) 一致向背外側脫位，形成同側完全型。前足的旋前暴力先造成第1跖跗關節(jié)或第1楔骨向內(nèi)側 脫位，接著造成2～5跖跗關節(jié)向背側脫位〔2〕，形成分散型。因此手法復位時，在 縱向牽引的同時，同側完全型、不完全型應將前足旋前，分散型應將前足旋后，也即逆其損 傷機理施法。術者在助手牽引配合下，雙手環(huán)握中足部，推按糾正跖骨向外背側的脫位，提 拉糾正第1跖骨向內(nèi)跖側的脫位，扣擠以消除跖骨基底部間的分離間隙。只要明白損傷機理 ，復位手法不難掌握。

　　跖跗關節(jié)骨折脫位常伴有嚴重的軟組織損傷，尤其是直接暴力所造成的病例更應注意檢查是 否有血管損傷或骨筋膜室綜合征，如有應及時處理。骨折脫位的手法復位應當盡早進行，并 拍攝正、側、斜位X線片進行復位效果評估。復位的重點是第2跖骨的基底部完全恢復進入1 、2、3楔骨形成的榫眼內(nèi)，1、2跖骨基底部的間隙恢復正常，這是復位成功與否的關鍵。同 時認真檢查每一根跖骨基底部與相應跗骨邊緣連接的弧線是否恢復，如果弧線不連續(xù)說明脫 位未完全復位。復位以整復脫位為主，兼顧骨折的復位。骨折復位不良時，可使關節(jié)再脫位 ，用上法再次將骨折脫位復位。

　　跖跗關節(jié)骨折脫位復位后很不穩(wěn)定，極易發(fā)生再脫位，因此必須進行牢穩(wěn)的固定。石膏固定 效果差，能夠在固定時或/和固定期間腫脹消退后發(fā)生再脫位，國外文獻有淘汰此法而代之 以切開復位內(nèi)固定的趨勢，但切開復位內(nèi)固定就會不可避免的出現(xiàn)一些并發(fā)癥。經(jīng)皮鉗外固 定治療有效地維持了復位后的跖跗關節(jié)骨折脫位的穩(wěn)定，避免了手術并發(fā)癥，取得了良好的 臨床療效。

　　孟憲杰老師的復位手法，是建立在對跖跗關節(jié)的解剖、損傷機理及X線影像學深刻理解的基 礎上，經(jīng)過長期臨床實踐探索出來的治療方法和經(jīng)驗總結，這一寶貴經(jīng)驗值得我們繼承和發(fā) 揚。

　　參考文獻

　　1，孟憲杰，莫勛南，姚太順，等。經(jīng)皮鉗外固定治療跖跗關節(jié)骨折脫位的臨床 研究。中醫(yī)正骨　1998;10(4)：5

　　2，Wilson DW. Injuries of the Tarso-Metatarsal Joints: Etiology, classification and Results of Treatment. J Bone Jont Surg(Br) 　1972;54(4)：677