醫(yī)院于1975年成立,座落于深圳市福田區(qū)中心區(qū),占地面積37975平方米,醫(yī)療用房面積8.5萬平方米,設住院部和兩個門診部。下屬機構有深圳市中醫(yī)藥研究所、深圳市國際中醫(yī)藥人才培訓中心、深圳市傳統(tǒng)醫(yī)療中心。目前醫(yī)院年門診量超過145萬人次,年收治病人萬余人次,是深圳市重要的大型..." />

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廣州中醫(yī)藥大學深圳附屬醫(yī)院

  醫(yī)院于1975年成立,座落于深圳市福田區(qū)中心區(qū),占地面積37975平方米,醫(yī)療用房面積8.5萬平方米,設住院部和兩個門診部。... [ 詳細 ]

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孟憲杰老中醫(yī)治療跖跗關節(jié)骨折脫位復位手法整理

時間:2012-11-01 17:04來源:求醫(yī)網

  河南省洛陽正骨 醫(yī)院孟憲杰主任醫(yī)師是國內第二批名 老中醫(yī),享受國務院頒發(fā)的特殊津貼。他長期從事中醫(yī)骨傷科臨床治療、科研和教學工作, 對關節(jié)內和近關節(jié)部位骨折的診治有 比較深入的研究,曾獲得過數(shù)項具有重大學術價值的科研成果,1998年完成的《經皮鉗外固 定治療跖跗關節(jié)骨折脫位的臨床研究》〔1〕就是其中的一項。作者隨孟憲杰老師參 加了這項歷時10余年的研究,得到了很大的教益和啟發(fā)。為了推廣這一科研成果,使讀者更 好地掌握這一治療方法。現(xiàn)將老師治療跖跗關節(jié)骨折脫位的復位手法整理介紹如下 。

  1 手法

  跖跗關節(jié)骨折脫位,根據(jù)原始損傷X線片所見, 按照Quenu和Kuss分類方法分同側完全型、不完全型、分散型三種類型,各采用不同 的復位方法,均采用股神經、坐骨神經阻滯麻醉。

  1.1 同側完全型 指1~5跖跗關節(jié)一致向背外側錯位。復位時,一助手固定踝部,另一助手牽引 跖趾關節(jié)部位,先行順勢縱向牽引,術者站于患側,雙手環(huán)握中足,兩拇指抵于脫位的跖骨 基底部,先向遠側推,爾后向內跖側推按,于此同時,遠側助手用力把前足旋前,即可使脫 位復位。復位后維持牽引,進行固定。

  1.2 不完全型 指第1跖跗關節(jié)結構正常,2~5跖跗關節(jié)向背外側脫位。復位時,一助手固定踝 部,另一助手握2~5足趾縱向牽引,術者站于患側,雙手環(huán)握中足,兩手拇指先推脫位的跖 骨基底部向遠側,爾后推向內跖側,于此同時,遠側助手拉內側足趾向跖側。跖跗關節(jié)背側 平復后,術者雙手橫向扣擠中足,使1、2跖骨基底部靠緊。復位后維持牽引,進行固定 。

  1.3 分散型 指第1跖跗關節(jié)或第1楔骨向內側脫位,2~5跖跗關節(jié)向背側 脫位,1、2跖骨基底部 之間分離。復位時,一助手固定踝部,另一助手握前足縱向牽引。術者站于患側,雙手環(huán)握 中足,在遠側助手縱向牽引將前足旋后的同時,提第1跖骨基底部向外背側,推按2~5跖骨 基底部向跖側。檢查跖跗關節(jié)背側平復后,術者雙手橫向扣擠中足,使1、2跖骨基底部充分 靠緊。復位后維持牽引,進行固定。

  2 固定方法

  采用經皮鉗外固定法〔1〕,5周后去除外固定下床進 行功能鍛煉,同時按骨折三期辨證施治。

  3 討 論

  跖跗關節(jié)骨折脫位也稱跖跗關節(jié)骨折-脫位、跖跗關節(jié)脫位 或骨折脫位、跖跗關節(jié)脫位、 跖跗關節(jié)損傷、Lisfranc's骨折脫位等。本病是一種少見病癥,國內外相關文獻報道不多, 很少作者論及復位手法,臨床上大多數(shù)骨科醫(yī)師對跖跗關節(jié)損傷很陌生,更談不上有嫻熟的 復位手法。因此,探討、整理、交流治療跖跗關節(jié)骨折脫位的復位手法是必要的。

  要整復跖跗關節(jié)骨折脫位,首先要搞清跖跗關節(jié)損傷的機理。一般認為,損傷是因直接 暴力或間接暴力引起,常見的損傷機理是合并旋轉應力的前足跖屈損傷。前足跖屈,中 足部被推成高弓位置,跖跗關節(jié)背側的軟組織結構發(fā)生破裂,在此基礎上,前足的旋后暴力 先造成2~5跖跗關節(jié)的外背側脫位,形成不完全型;旋后暴力繼續(xù)作用,造成全部跖跗關節(jié) 一致向背外側脫位,形成同側完全型。前足的旋前暴力先造成第1跖跗關節(jié)或第1楔骨向內側 脫位,接著造成2~5跖跗關節(jié)向背側脫位〔2〕,形成分散型。因此手法復位時,在 縱向牽引的同時,同側完全型、不完全型應將前足旋前,分散型應將前足旋后,也即逆其損 傷機理施法。術者在助手牽引配合下,雙手環(huán)握中足部,推按糾正跖骨向外背側的脫位,提 拉糾正第1跖骨向內跖側的脫位,扣擠以消除跖骨基底部間的分離間隙。只要明白損傷機理 ,復位手法不難掌握。

  跖跗關節(jié)骨折脫位常伴有嚴重的軟組織損傷,尤其是直接暴力所造成的病例更應注意檢查是 否有血管損傷或骨筋膜室綜合征,如有應及時處理。骨折脫位的手法復位應當盡早進行,并 拍攝正、側、斜位X線片進行復位效果評估。復位的重點是第2跖骨的基底部完全恢復進入1 、2、3楔骨形成的榫眼內,1、2跖骨基底部的間隙恢復正常,這是復位成功與否的關鍵。同 時認真檢查每一根跖骨基底部與相應跗骨邊緣連接的弧線是否恢復,如果弧線不連續(xù)說明脫 位未完全復位。復位以整復脫位為主,兼顧骨折的復位。骨折復位不良時,可使關節(jié)再脫位 ,用上法再次將骨折脫位復位。

  跖跗關節(jié)骨折脫位復位后很不穩(wěn)定,極易發(fā)生再脫位,因此必須進行牢穩(wěn)的固定。石膏固定 效果差,能夠在固定時或/和固定期間腫脹消退后發(fā)生再脫位,國外文獻有淘汰此法而代之 以切開復位內固定的趨勢,但切開復位內固定就會不可避免的出現(xiàn)一些并發(fā)癥。經皮鉗外固 定治療有效地維持了復位后的跖跗關節(jié)骨折脫位的穩(wěn)定,避免了手術并發(fā)癥,取得了良好的 臨床療效。

  孟憲杰老師的復位手法,是建立在對跖跗關節(jié)的解剖、損傷機理及X線影像學深刻理解的基 礎上,經過長期臨床實踐探索出來的治療方法和經驗總結,這一寶貴經驗值得我們繼承和發(fā) 揚。

  參考文獻

  1,孟憲杰,莫勛南,姚太順,等。經皮鉗外固定治療跖跗關節(jié)骨折脫位的臨床 研究。中醫(yī)正骨 1998;10(4):5

  2,Wilson DW. Injuries of the Tarso-Metatarsal Joints: Etiology, classification and Results of Treatment. J Bone Jont Surg(Br)  1972;54(4):677

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