內(nèi)容

霍亂基礎(chǔ)知識(shí)及其防控

概述：病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則

日常監(jiān)測(cè)

發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

防控措施

2010年安徽蒙城霍亂疫情處置經(jīng)驗(yàn)

霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病

具有發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)

是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一

是《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國(guó)際檢疫傳染病之一

《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》也將其列為檢疫傳染病。

一、概述

(一)病原學(xué)

O1群和O139群霍亂弧菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)和生化特性大致相同

霍亂弧菌的營(yíng)養(yǎng)要求簡(jiǎn)單，普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，屬兼性厭氧菌。

O1群霍亂弧菌依菌體抗原的不同分成小川、稻葉和彥島三個(gè)血清型。

O139群霍亂弧菌不再分血清型。

埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株

流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā)

非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。

(二)臨床表現(xiàn)

平均潛伏期1～3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5天

大多急起，少數(shù)在發(fā)病前1～2天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。

1、典型病例：病程分為3期。

(1)瀉吐期

絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。

腹瀉為無(wú)痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。

大便開始為稀便或水樣便，尚有糞質(zhì);迅速成為米泔水樣或無(wú)色透明水樣，無(wú)糞臭，微有魚腥味，含大量片狀粘液

少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。

大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。

嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。

嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無(wú)嘔吐。

本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2天。

(2)脫水期

由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。

病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。

肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。

腹舟狀，有柔韌感。

脈細(xì)速或不能觸及，血壓低。

體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。

此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3天。

(3)恢復(fù)期

病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。

聲音恢復(fù)、皮膚濕潤(rùn)，尿量增加。

約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。

臨床分型

(三)流行病學(xué)

1、傳染源

病人與帶菌者是霍亂的傳染源。

典型病人的吐瀉物含菌量甚多，每ml糞便可含107～109弧菌，這對(duì)疾病傳播起重要作用。

輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險(xiǎn)傳染源。

潛伏期帶菌者尚無(wú)吐瀉，恢復(fù)期帶菌者排菌時(shí)間一般不長(zhǎng)，兩者作為傳染源的意義居次要地位。

2、傳播途徑

本病的傳播途徑為糞-口傳播

主要經(jīng)水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播。

經(jīng)水和食品會(huì)造成暴發(fā)和流行疫情

日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播造成散發(fā)病例。

3、易感人群

男女老幼均對(duì)本病易感。

在新感染區(qū)，成人比兒童易受感染;

在流行區(qū)，兒童發(fā)病率較成人為高。

霍亂患者雖然對(duì)新感染的保護(hù)免疫可達(dá)數(shù)年，但對(duì)霍亂毒素和細(xì)菌的腸抗體僅維持一致數(shù)月。

4、流行特征

霍亂具有其地方性特點(diǎn)。一般多以沿海為主，特別是江河入?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶。但也可傳入內(nèi)陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。

北方地區(qū)主要發(fā)生在夏秋季，南方地區(qū)一年四季皆可發(fā)生。

各年齡普遍易感;男女發(fā)病率無(wú)差異;職業(yè)發(fā)病率有一定差異，如：漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較多。

(四)霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：

依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

流行病學(xué)：

患者生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海(水)產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史;

與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。

有腹瀉的臨床表現(xiàn)：

輕型病例：無(wú)腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無(wú)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。

中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉(特別是腓腸肌)痙攣等休克表現(xiàn)。

中毒型病例：為一較罕見類型(干性霍亂)，在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和(或)O139群霍亂弧菌;

在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌;

糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性;

糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。

(五)治療原則

1、按甲類傳染病隔離治療。

危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。

確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。

2、輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。

中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。

3、在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。

可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。

二、日常監(jiān)測(cè)工作

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的感染科(腸道門診)，進(jìn)行腹瀉病人檢索。

開展環(huán)境水體監(jiān)測(cè)：

醫(yī)院污水排放口、下水道排放口

三、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

1、發(fā)現(xiàn)

通過常規(guī)疫情(網(wǎng)絡(luò)直報(bào))監(jiān)測(cè)、腹瀉病門診、疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)、應(yīng)急監(jiān)測(cè)和社會(huì)信息等渠道發(fā)現(xiàn)病例和疫情。

2、常規(guī)病例報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、臨床病例、確診病例以及帶菌者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

3、報(bào)告內(nèi)容

包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。

整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應(yīng)形成初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。

四、防控措施

采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施。

(1)隔離治療病人和帶菌者

隔離治療霍亂病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。

對(duì)病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。

停服抗菌藥物后，連續(xù)二次糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。

(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：

當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對(duì)腹瀉病人要做好登記報(bào)告、采便送檢和及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)要隔離留驗(yàn)。在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)要開設(shè)腹瀉病門診，做到逢疑必檢。

對(duì)疫區(qū)人群，要按流行病學(xué)指征進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)**病例同期內(nèi)的所有腹瀉病人并及時(shí)處理。

技術(shù)要點(diǎn)

甲類傳染病

潛伏期：

1～3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5天，

臨床特點(diǎn)：

無(wú)痛性腹瀉 米泔樣便 不發(fā)熱或低熱

治療：

補(bǔ)液(糾正水和電解質(zhì)平衡) 抗菌 對(duì)癥

流行病學(xué)特點(diǎn)：

人群普遍易感 帶菌者和病人為傳染源 糞口途徑 夏秋季節(jié)高發(fā)

個(gè)案報(bào)告

2小時(shí)內(nèi)上報(bào)個(gè)案

突發(fā)事件報(bào)告及分級(jí)：

一個(gè)縣區(qū)發(fā)生1例及以上霍亂病例即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進(jìn)行報(bào)告。

1周內(nèi)發(fā)病2-9例即應(yīng)作為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行報(bào)告。

防控措施：

“早小嚴(yán)實(shí)”

“三管一滅”

特異性預(yù)防控制措施

疫苗和預(yù)防性服藥須在專家建議下使用

健康教育

洗凈手 喝開水 吃熟食

廢棄物處理

糞便和嘔吐物等用含氯消毒劑

2010年安徽省蒙城縣霍亂疫情處置經(jīng)驗(yàn)

本起疫情自8月15日至9月3日共發(fā)現(xiàn)霍亂病例38例，均為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，其中小川型37例，稻葉型1例。

國(guó)內(nèi)疾病預(yù)防控制中心、省衛(wèi)生廳、省疾控中趕赴蒙城縣指導(dǎo)疫情調(diào)查和處置工作

疫情分析

本起疫情確診的38例霍亂病例中前1-6例在發(fā)病前3天內(nèi)都有明確的“快餐豆?jié){”店就餐史，7號(hào)病例有間接“快餐豆?jié){”店暴露史。(具體暴露時(shí)間見表8)

結(jié)論

本次疫情可能是由于“快餐豆?jié){”店受到污染而導(dǎo)致，但具體感染來源尚未查明。

未監(jiān)測(cè)到的無(wú)就診史病例和隱性帶菌者可能是造成二代病例發(fā)生的原因。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管規(guī)范腹瀉病門診工作

縣衛(wèi)生監(jiān)督所成立7個(gè)工作組，分區(qū)域開展監(jiān)管工作。采取的主要措施有：

1、對(duì)全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了專項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，取締無(wú)證私人診所;

2、要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范腸道門診工作，做到逢瀉必登、逢疑必檢，防止病例漏登、漏檢和漏診，一旦發(fā)現(xiàn)疑似霍亂病人，及時(shí)轉(zhuǎn)至縣一院傳染病隔離病區(qū)進(jìn)行采樣檢測(cè)和隔離治療;

3、加強(qiáng)私人診所和村衛(wèi)生室的監(jiān)管，禁止霍亂流行期間截留腹瀉病人;

4、加強(qiáng)醫(yī)院的院內(nèi)感染管理監(jiān)督，杜絕病人分流和院內(nèi)感染的發(fā)生。