內(nèi)容

一、2011年SFTSV疫情分析

二、疑似病例回顧性調(diào)查

三、健康人群感染調(diào)查

四、宿主動物及媒介調(diào)查

五、針對“蜱傳疾病”所開展的工作

六、下階段工作安排

七、SFTSV防治指南與診治方案中的主要 內(nèi)容

概念

人粒細(xì)胞無形體病

病原：立克次體(Rickettsia)是一類專性寄生于真核細(xì)胞內(nèi)的G-原核生物.是介于細(xì)菌與病毒之間,而接近于細(xì)菌的一類原核生物。主要寄生于節(jié)肢動物，有的會通過蚤、虱、蜱、螨傳入人體。

立克次體分為多種型別，人粒細(xì)胞無形體是其中一種。

發(fā)熱伴血小板減少綜合癥

病原：新型布尼亞病毒

布尼亞病毒科分類：

漢坦病毒屬：Hantaan virus

內(nèi)羅病毒屬：CCHF，Dugbe virus

正布尼亞病毒屬：Bunyamwera virus

白蛉病毒屬：Rift Valley fever virus

番茄斑萎病毒屬：Tomato spotted wilt virus

兩種疾病臨床表現(xiàn)、傳染源、傳播媒介、傳播途徑、防控措施相近。

背 景

2005年在含山、明光、定遠(yuǎn)出現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合癥病例，2006年廣德、弋磯山醫(yī)院首次發(fā)現(xiàn)人粒細(xì)胞無形體病例。

～2010年，安徽省部分地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)臨床上以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的病例，病死率較高。后經(jīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)人粒細(xì)胞無形體病例僅數(shù)例，大多數(shù)病例經(jīng)實驗室檢測，非人粒細(xì)胞無形體病。

后經(jīng)回顧性調(diào)查，約40%的病例為新型布尼亞病毒感染;

特別是今年五月以來發(fā)熱伴血小板減少綜合癥病例報告明顯增多，我們結(jié)合中世項目開展了相應(yīng)的調(diào)查研究工作。

2009-2010年， 在湖北、河南、江蘇、安徽和山東等地一些丘陵、山區(qū)相繼出現(xiàn)病因不明癥狀類似的病人，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、消化道癥狀、血小板減少、白細(xì)胞減少及多臟器功能損傷等,少數(shù)重癥病例死亡。

一、疫情分析

2011年1～9月13日網(wǎng)絡(luò)報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例70例，死亡9例，病死率12.86%。

病例類型

實驗室確診33例,占47.14%;

臨床診斷28例,占40%;

疑似病例9例,占12.86%。

地區(qū)分布

實驗室確診病例分布

實驗室診斷的33例病例地區(qū)分布：滁州13例，安慶8例，巢湖、六安、馬鞍山各3例，合肥2例，銅陵1例。

人群分布

70例發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例中，年齡最大的82歲，最小的35歲，平均年齡60.47±11.88歲。

其中30～年齡組2例，40～年齡組13例，50～年齡組19例，60～年齡組18例，70～年齡組15例，80～年齡組3例。

男性40例，女性30例，男女比例為1:0.75。

職業(yè)

農(nóng)民59例，占84.29%;

離退人員5例，占7.14%;家務(wù)及待業(yè)3例，占4.29%;

工人2例,占2.86%;商業(yè)服務(wù)1例，占1.43%。

時間分布

二、回顧性調(diào)查

收集2008~2010年臨床送檢的40例疑似發(fā)熱伴血小板減少患者的血標(biāo)本，排除人粒細(xì)胞無形體病，檢測布尼亞病毒抗體，15例陽性。

最早發(fā)病是2008年4月，分布在安慶、巢湖、六安、蕪湖等地區(qū)，與今年發(fā)病地區(qū)基本一致。

SFTSV病例標(biāo)本病毒分離

15例，15株，待測序。

地點：樅陽7、金寨2;桐城、舒城、肥東、定遠(yuǎn)、巢湖、明光各一例

時間：2011年發(fā)病

三、健康人群感染調(diào)查

2010年5—7月采集六個項目縣農(nóng)村自然人群血清標(biāo)本進(jìn)行新型布尼亞病毒IgG抗體檢測，檢測方法：酶聯(lián)免疫法(ELISA)。

明光、懷遠(yuǎn)、廣德三縣各100人份，其他標(biāo)本待檢。

三縣總體新型布尼亞病毒IgG抗體陽性率為5.67%，其中明光市為3%，懷遠(yuǎn)為8%，廣德為6%，三地比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

四、宿主動物調(diào)查

檢測動物標(biāo)本53份，結(jié)果均陰性。

地點：廬江、太湖、樅陽、懷遠(yuǎn)

種類：牛20、羊15、狗17只

鼠類調(diào)查

2010年10-11月，在廬江、懷遠(yuǎn)、樅陽、青陽、霍邱、阜陽六地，共捕鼠439只，

采集鼠肺標(biāo)本439份、其它各類臟器標(biāo)本(心、肝、脾、腦、腎各157份)共785份，

采集鼠血389份

經(jīng)檢測布尼亞病毒抗原抗體結(jié)果如下：

安徽省鼠類標(biāo)本布尼亞病毒抗原抗體檢測結(jié)果

媒介調(diào)查

蜱，尚未檢測

來自動物：牛、羊

地點：明光、樅陽、廣德，廬江

五、針對“蜱傳疾病”所開展的工作

存在問題

基層醫(yī)務(wù)人員報病意識不強

無疾病名稱、非法定傳染病影響報告質(zhì)量

培訓(xùn)不到位

宣傳不到位

基層實驗室診斷困難

基層救治能力有限

六、下一階段工作

相關(guān)方案、指南

發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)接觸傳播預(yù)防控

制要點(CCDC 2011.815)

《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》 2010.10.11

附件 1~5

流行病學(xué)

1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。

2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。

3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。

4. 傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。

臨床表現(xiàn)

潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。

少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多臟器功能衰竭死亡。

絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。

實驗室檢查

(一) 血常規(guī)檢查。外周血白細(xì)胞計數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常; 血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。

(二) 尿常規(guī)檢查。

半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿(+～+++)，少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。

(三) 生化檢查。

可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。

(四)病原學(xué)檢查。

1.血清新型布尼亞病毒核酸檢測。

2.血清中分離新型布尼亞病毒。

(五) 血清學(xué)檢查。

1.新型布尼亞病毒IgM抗體(尚在研究中)。

2.新型布尼亞病毒IgG抗體。

診斷與鑒別診斷

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

依據(jù)流行病學(xué)史(流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。

1. 疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。

2. 確診病例：疑似病例具備下列之一者：(1)病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;(2)病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者;(3)病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。

(二)鑒別診斷。

應(yīng)當(dāng)與人粒細(xì)胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。

治療

本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療。

患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。

不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時補充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低(如低于30×109/L)者，可輸血漿、血小板。中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者(低于1×109/L)，建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。

體外實驗結(jié)果提示利巴韋林對該病毒有遏制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時注意基礎(chǔ)疾病的治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素的治療效果，應(yīng)當(dāng)慎重使用。

報告

各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”;對于實驗室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的 “人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報告或訂正報告。

符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報告。

出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標(biāo)基本正?；蛎黠@改善后，可出院。

隔離與防護(hù)

一般情況下無需對病人實施隔離。醫(yī)護(hù)人員和看護(hù)人接觸病人時應(yīng)當(dāng)采取通用防護(hù)(Universal precaution )措施。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強個人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。

預(yù)防控制措施

1、加強病例管理，降低傳播風(fēng)險

2、開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高 防治能力

3、加強檢測，提高實驗室診斷能力

4、做好公眾健康教育，提高防病知識水平

5、做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度

謝謝!