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  滄州市中醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生部門批準成立了男科診療中心、婦科診療中心、脈管炎診療中心三大??企w系,并建立了內(nèi)科、外科、骨外科、皮膚科、針... [ 詳細 ]

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原新農(nóng)合先住院后付費 “拎包入住”無一逃費

時間:2012-11-09 16:04來源:求醫(yī)網(wǎng)

 

  9月的一天,山西省太原市婁煩縣農(nóng)民張鳳玲到太原市婦幼保健院做產(chǎn)前常規(guī)檢查。車剛進太原市區(qū),張鳳玲就肚子疼?!拔遗畠阂崆吧?,當時我嚇得腦袋發(fā)蒙?!睆堷P玲的母親劉桂香說,當時她身上就帶了幾百元檢查費,要是住院連交押金都不夠。

  兩人心急火燎地趕到醫(yī)院后,醫(yī)生告訴劉桂香不用急,“現(xiàn)在農(nóng)民患者住院,簽個協(xié)議就行,不用交押金。”還沒等劉桂香反應(yīng)過來,女兒就通過“綠色通道”被送進了產(chǎn)房。住院幾天來,醫(yī)院對她女兒和剛出生的小外孫照顧得很好,一直沒人催她們?nèi)ダU費?!白o士讓我們安心住著,出院結(jié)算就行??赐瓴〔攀斟X,這在過去想也不敢想。”劉桂香說。

  今年8月1日起,太原在全市160余家定點醫(yī)療機構(gòu)中實施了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民享受“先住院后付費”的政策。在省會城市大范圍實行先住院后付費的新農(nóng)合服務(wù)模式,這在國內(nèi)尚無先例。

  盡管太原市衛(wèi)生局局長郝寶清稱,“這一舉措的目的是讓農(nóng)村急危重癥、貧困患者得到及時救治,緩解醫(yī)患矛盾”,但摸著石頭過河的政策難免引起眾人擔憂:會不會刺激農(nóng)民住院就醫(yī)需求?如果新農(nóng)合資金盤子緊張、甚至崩盤怎么辦?如果出現(xiàn)很多賴賬、逃賬怎么辦?出現(xiàn)不誠信的醫(yī)院套取新農(nóng)合資金怎么辦?出現(xiàn)醫(yī)院墊付資金不夠、壓力大怎么辦?

  實踐是回應(yīng)擔憂的較好辦法。時至今日,“先住院后付費”已實施兩月有余,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:截至目前已有超過5000人次享受了“先住院后付費”,但沒有出現(xiàn)一例逃費現(xiàn)象。

  農(nóng)民患者“拎包入住”

  75歲的張全發(fā)來自太原市窊流村,記者見到老張時,他正坐在山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病科的病床上跟護士聊天。老張患有糖尿病引發(fā)的腎病,是科里的老病號,每年都要來住幾次院。和以往不同的是,最近兩次住院,老張都不用交押金,他風(fēng)趣地稱自己是“拎包入住”,享受了貴賓待遇。

  患者因交不起醫(yī)療費被中止醫(yī)療的事情屢見不鮮,不用交錢就能看病的事確實很少見。讓老張得以享受“貴賓待遇”的“先住院后付費”政策詳細規(guī)定,凡是符合住院直補條件的參合患者,可持本人太原市新農(nóng)合醫(yī)療證(卡)、身份證(或戶口本)原件(復(fù)印件)等相關(guān)證件,與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《太原市參合患者“先住院后付費”住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》后,無需繳納住院押金,就可直接住院治療?;颊叱鲈簳r,定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報新農(nóng)合補償部分,補償后個人應(yīng)承擔的費用由患者結(jié)清。

  對于確實難以一次性結(jié)清的低保戶和特困患者,此項政策規(guī)定:可持所在村(居)委會出具的低保或特困證明,經(jīng)縣(市、區(qū))民政部門確認蓋章后,與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂“費用延期(分期)還款協(xié)議書”,然后再辦理出院手續(xù)。這為農(nóng)村低保、貧困人群提供了方便,讓因經(jīng)濟困難而放棄住院治療的新農(nóng)合患者能夠得到及時有效的救治。

  為方便參合患者更好享受此項政策,很多醫(yī)院大廳開通了綠色通道,設(shè)置有“先住院后付費”溫馨提示,窗口標識清楚,程序簡單明了,只需持入院證在窗口簽個協(xié)議就可入院。

  以患者為本的政策加上貼心的就醫(yī)措施,“先住院后付費”政策一經(jīng)推出就深受廣大農(nóng)民的歡迎。

  過去農(nóng)民看病都是小病扛,大病挨,攢夠錢才去醫(yī)院看,往往耽誤了治療。山區(qū)農(nóng)民交費時,顫顫巍巍解開褲腰帶,小心翼翼從內(nèi)褲里往出掏錢,就怕丟了。坐在收費窗口的辦公室,太原市解放軍二六四醫(yī)院經(jīng)管科助理黃榮菊想起這些眼圈發(fā)紅。她說,現(xiàn)在他們身體不舒服了,可以“先去看病,再慢慢籌錢,普通病癥,基本上不到1萬元就能解決?,F(xiàn)在只有太原市的新農(nóng)合患者,才能享受這個政策,要是能在全省普及就好了”。

  截至8月9日,有712名參合患者享受到“先住院后付費”待遇。截至8月22日,有1763人受益,占同期入院人數(shù)的67%,特別是縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)享受“先住院后付費”人數(shù)比例分別為86%、100%。截至9月21日,有3827人享受該項服務(wù),占新農(nóng)合入院患者總數(shù)的69.66%。截至9月28日,共有7312人次參合患者住院,其中5178人次享受了“先住院后付費”,占總?cè)舜蔚?0.8%。

  有風(fēng)險就不做那什么事也做不好

  實施“先住院后付費”后,是否會刺激農(nóng)民住院就醫(yī)需求,如果新農(nóng)合資金盤子兜不住,甚至出現(xiàn)崩盤風(fēng)險怎么辦?

  太原市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,實施“先住院后付費”后的首月,新農(nóng)合市域內(nèi)住院4669人次,市、縣、鄉(xiāng)三級分別為2224人次、2067人次、378人次。與去年同期相比,住院人次增加660人,增長14.14%。

  “與去年同期相比住院的人次確實有所增加,增加的原因是多方面的,也是正常的?!茸≡汉蟾顿M’實施后,并未引起就醫(yī)人次大幅上漲。”郝寶清說。

  在對住院人次統(tǒng)計時調(diào)查人員發(fā)現(xiàn),實施“先住院后付費”政策后明顯出現(xiàn)了患者就醫(yī)上移的現(xiàn)象。

  數(shù)據(jù)顯示,2012年8月,太原市市、縣、鄉(xiāng)三級定點醫(yī)院的人次流向比例分別是47.63%、44.27%、8.10%。與去年同期相比,市、縣兩級的住院人次流向比例呈現(xiàn)上升趨勢,分別增長1.99個百分點、2.91個百分點;鄉(xiāng)級下降比較明顯,下降4.90個百分點。

  分析人員稱:“這可能與基本藥物制度實施后,鄉(xiāng)級住院服務(wù)能力有所下降有關(guān)。”郝寶清對這一現(xiàn)象并不感到意外,他稱,因為新農(nóng)合在各級醫(yī)院報銷比例的不同,過一段時間后,就醫(yī)上移現(xiàn)象會隨之自動調(diào)節(jié),“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷100%,縣區(qū)醫(yī)院報銷80%,市區(qū)醫(yī)院只能報銷50%~55%,盡管是后付費,但終歸還是要付費的,老百姓會自行選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?!?/p>

  住院人次增加和患者就醫(yī)上移都會增加新農(nóng)合資金報銷的數(shù)額,太原市新農(nóng)合資金的塊頭能否抵御住呢?

  據(jù)郝寶清介紹,太原市新農(nóng)合資金的塊頭的確不大,“大概在3.3億到3.5億元的樣子,在全市這么大的范圍實行‘先住院后付費’政策,確實要冒一定程度的風(fēng)險?!?/p>

  “我是這么想的,干什么都會有一定風(fēng)險,只是風(fēng)險大小而已。如果說有風(fēng)險我們就不去做、不去試,那我們可能什么事情也做不好,跟在別人后面做事永遠做不出成績。”郝寶清說。

  為了實時摸底以及時應(yīng)對,太原市出臺了“先住院后付費”日報制度。各醫(yī)院每天上報農(nóng)民住院數(shù)據(jù),由太原市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進行動態(tài)監(jiān)測。一旦數(shù)據(jù)有異常,特別是具有苗頭性的問題,會及時研究應(yīng)對方案。

  相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,2012年1至8月,太原市新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支出15726.85萬元,較去年增加3960.59萬元,增長33.66%;統(tǒng)籌基金使用率51.1%,較上年提高0.71個百分點。也就是說,實施“先住院后付費”后,“新農(nóng)合補償支出確實有所增加,但整體運行平穩(wěn)可控”。

  以往新農(nóng)合的報銷方式是,農(nóng)民住院時交錢,然后再拿著相關(guān)票據(jù)到新農(nóng)合管理部門報銷。而實施“先住院后付費”后,農(nóng)民看病的醫(yī)療費用需要醫(yī)療機構(gòu)先行墊付,這無疑將增加醫(yī)院的資金壓力,有人擔心醫(yī)療機構(gòu)會因為資金壓力而運行困難。

  為了確保服務(wù)效果,緩解因醫(yī)院提前墊資而帶來的資金周轉(zhuǎn)問題,太原市改變了新農(nóng)合資金對醫(yī)療機構(gòu)的支付方式。以往是市級醫(yī)院三個月支付一次,縣級醫(yī)院一個月支付一次。實行“先住院后付費”政策后,三個月的改為一個月,一個月的改為半個月,根據(jù)實際情況,十天也可以支付。

  《太原市參合患者“先住院后付費”住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》規(guī)定,若住院治療費用達到或超過分段結(jié)算標準(三級醫(yī)院10000元,二級醫(yī)院5000元),患者需按新農(nóng)合報銷比例向院方結(jié)算一次,以此來緩解醫(yī)院的墊付壓力及資金風(fēng)險。

  郝寶清認為,衛(wèi)生行政部門既管理新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu),又監(jiān)管著醫(yī)療機構(gòu),具有“一手托兩家”的優(yōu)勢,通過“兼顧”和“統(tǒng)籌”,能夠確保醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和農(nóng)民利益最大化。

  “農(nóng)民不是刁民”,沒人賴賬

  “先住院后付費”政策實施之初,有人擔心如果很多農(nóng)民患者看完病就溜,出現(xiàn)很多賴賬、逃賬怎么辦?

  “這樣想法的前提是把農(nóng)民想象成刁民,其實農(nóng)民是很質(zhì)樸的。我在農(nóng)村生活過,知道農(nóng)村有農(nóng)村的傳統(tǒng)、規(guī)矩,如果村里的大喇叭喊哪家沒補住院的錢,左鄰右舍都聽著呢,欠賬的人會感覺很沒臉面,如果不是實在拿不出錢,是不會故意拖欠著不交的?!焙聦毲逭f。

  在新農(nóng)合“先住院后付費”服務(wù)模式啟動會上,郝寶清特別提到這么一句話:“‘先住院后付費’措施體現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)農(nóng)民、尊重農(nóng)民、信賴農(nóng)民的信心和決心?!?/p>

  這項政策實施兩個月來的現(xiàn)實情況如何呢?在享受“先住院后付費”的超過5000人次中,沒有出現(xiàn)一例逃費現(xiàn)象。

  “這是很多人沒有預(yù)料到的。我的想法是,如果醫(yī)院給患者提供了優(yōu)秀的服務(wù)、溫馨的醫(yī)療環(huán)境,農(nóng)民感謝還來不及,怎么好意思賴賬呢?”郝寶清認為,農(nóng)民住院看病拖欠賬以前也有,實施“先住院后付費”后,“不會增加壞賬賴賬,也不可能一定避免,如果出現(xiàn)了,那就通過法律的途徑去追回。”

  為了規(guī)避風(fēng)險,太原市衛(wèi)生局建立了新農(nóng)合就醫(yī)信用系統(tǒng),如果有人惡意逃費,醫(yī)院可通過暫停其新農(nóng)合醫(yī)保、走法律程序等方法進行追查,其家屬就醫(yī)可能也會受到影響。

  “先住院后付費”不僅服務(wù)了農(nóng)民患者,也對醫(yī)院提出了更加嚴格的要求。據(jù)了解,為防止醫(yī)院套取新農(nóng)合資金,太原市衛(wèi)生局對該市的醫(yī)療機構(gòu)提出嚴格要求,凡是住院的患者一定要符合住院標準,必須住院的才能住院,檢查完能走的就不住院。對此,太原市衛(wèi)生局制定了細則和標準對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行不定期檢查。

  首先實行的就是“按床日付費”制度。將所有住院疾病分為若干類,合理確定平均住院日,經(jīng)過測算,確定各類住院疾病不同床日段的床日付費標準。按日支付,費用超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔,結(jié)余部分歸醫(yī)療機構(gòu)所有。為避免醫(yī)院向門診轉(zhuǎn)嫁費用、不合理縮短患者住院時間以及推諉重癥患者的行為,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測評價結(jié)果,將作為新農(nóng)合最終支付費用的重要依據(jù)。

  作為醫(yī)療服務(wù)的提供者,醫(yī)院一方面需要直接面對病患,另一方面也受到醫(yī)?;鸬膰栏癖O(jiān)督管理。對于醫(yī)保病人,醫(yī)生們要遵守“硬杠杠”,比如住院定額、藥占比(山西省衛(wèi)生廳要求,二級定點醫(yī)療機構(gòu)使用《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)藥品的費用,占使用藥品總費用的比例達到90%以上,三級定點醫(yī)療機構(gòu)使用目錄內(nèi)藥品的費用,占使用藥品總費用的比例達到80%以上,醫(yī)療機構(gòu)非搶救生命使用藥品目錄以外的藥品,要經(jīng)過患者或家屬同意并簽字)、住院天數(shù)等。

  此外,醫(yī)保中心、新農(nóng)合管理中心,都與定點醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議,若醫(yī)院超過次均定額的費用,省醫(yī)保將全額收繳,市醫(yī)保將按比例扣除,新農(nóng)合將給予警告,直至取消定點醫(yī)院資格。

  郝寶清認為,“先住院后付費”政策也在倒逼醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)水平,“因為是后交費,醫(yī)院要是給患者治療得不夠好,或者過度用藥過度檢查了,那在交費的時候就會出現(xiàn)問題?!?/p>

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