成立近兩個(gè)月的株洲市醫(yī)管處，仍然在忙著起草各種圍繞公立醫(yī)院發(fā)展的管理辦法和發(fā)展規(guī)劃。用醫(yī)管處副處長(zhǎng)王自華的話說，目前醫(yī)管處還在制訂規(guī)矩，有了規(guī)矩后，才能談管理。

　　株洲城區(qū)目前有市屬公立醫(yī)院8家，衛(wèi)生技術(shù)人員4360人，總資產(chǎn)192940萬(wàn)元。醫(yī)管處將代表政府履行出資人舉辦醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)制訂公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，審核大型基本建設(shè)投資和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，履行醫(yī)院資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、運(yùn)行監(jiān)督等職能，并組織對(duì)公立醫(yī)院及其行政負(fù)責(zé)人開展以質(zhì)量和社會(huì)滿意度為主要指標(biāo)的績(jī)效考核。

　　對(duì)于成立醫(yī)管處是否意味著向醫(yī)院收權(quán)這一疑問，株洲市衛(wèi)生局黨組書記、局長(zhǎng)廖社庚認(rèn)為，更準(zhǔn)確地描述應(yīng)該是權(quán)力“有收有放”。

　　王自華解釋，“放”指向醫(yī)院下放自主經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事權(quán)，而“收”指收回對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃?rùn)?quán)力。

　　“醫(yī)院以后將可以單獨(dú)進(jìn)行**，衛(wèi)生局和醫(yī)管處只負(fù)責(zé)控制總的編制名額?！睂?duì)于人事權(quán)的下放，王自華這樣闡述。

　　醫(yī)管處將通過年底前可能出臺(tái)的公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理相關(guān)辦法和對(duì)資產(chǎn)運(yùn)行效率的相關(guān)績(jī)效考核辦法來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核與管理?！熬褪峭ㄟ^績(jī)效考核規(guī)避公立醫(yī)院資產(chǎn)可能存在的閑置或者低效率運(yùn)行?！蓖踝匀A說。

　　醫(yī)療費(fèi)用：在夾縫中探索改革

　　或許是因?yàn)槌闪r(shí)間太短，醫(yī)管處的存在暫時(shí)并沒有對(duì)公立醫(yī)院的自身改革發(fā)揮足夠的影響，公立醫(yī)院自己仍然在摸索改革之路。

　　“不管政府怎么改，公立醫(yī)院總是要自己先行改革。”株洲市一醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)楊正文說。

　　楊正文認(rèn)為，當(dāng)前株洲的醫(yī)療資源整合以及財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制并沒有完全到位，財(cái)政加大投入更多的也是對(duì)基層公共衛(wèi)生而言，公立醫(yī)院是在夾縫當(dāng)中探索自己的改革路徑。

　　最令人關(guān)心的依然是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問題。對(duì)此，楊正文出言謹(jǐn)慎，表示人均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)速度將降下來，但不可能要求不增長(zhǎng)。物價(jià)都在漲，醫(yī)療服務(wù)的成本也在漲，所以醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加是必然的，醫(yī)院只能保證定期抽查，不搞過度醫(yī)療、不亂開藥。

　　目前，株洲市一醫(yī)院在年初制訂計(jì)劃時(shí)已經(jīng)明確，藥品銷量等數(shù)據(jù)與醫(yī)院各科室的發(fā)展不掛鉤，同時(shí)給各級(jí)醫(yī)生設(shè)置開藥權(quán)限，高級(jí)藥品需要級(jí)別更高的醫(yī)生才能夠開具，以此來杜絕過度醫(yī)療的可能性。

　　一方面是努力壓制藥品價(jià)格，另一方面，楊正文也抱怨人工服務(wù)費(fèi)用過低?！耙患?jí)護(hù)理的成本要90元，我們只收9元，不敢收多了，收多了物價(jià)局要罰我們。”

　　醫(yī)療資源：正制訂詳細(xì)發(fā)展規(guī)劃

　　對(duì)于株洲而言，醫(yī)療資源如何整合，是醫(yī)管處面臨的一個(gè)棘手問題。廖社庚認(rèn)為，株洲市目前醫(yī)療資源處于過剩狀態(tài)。他舉例說明，國(guó)內(nèi)平均每千人擁有2.7張病床，但株洲市城區(qū)平均每千人擁有9張病床。

　　這看上去是個(gè)幸福的煩惱，實(shí)則不然。造成這一問題的根本，在于株洲的工業(yè)城市身份。除開市屬公立醫(yī)院外，此前株洲還存在大大小小的廠礦醫(yī)院，加上近年來民營(yíng)醫(yī)院的興起，讓株洲的硬件醫(yī)療資源已經(jīng)出現(xiàn)相對(duì)過剩。

　　“不過優(yōu)質(zhì)資源卻又不足。”王自華說。這也是導(dǎo)致很多小醫(yī)院無(wú)人問津，大醫(yī)院卻人滿為患的癥結(jié)所在。

　　株洲市衛(wèi)生局為此正在制訂株洲的宏觀區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)管處也正在制訂微觀的公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，規(guī)定每家醫(yī)院應(yīng)當(dāng)擁有多少床位、學(xué)科建設(shè)應(yīng)當(dāng)朝向何種向度等具體的規(guī)?？刂茊栴}。