發(fā)生醫(yī)療糾紛需要委托鑒定，醫(yī)患雙方常因選擇醫(yī)學(xué)會還是司法鑒定機(jī)構(gòu)來鑒定而相互扯皮，訴訟陷入重復(fù)鑒定的“泥潭”?如今該難題有望破解。

　　記者昨日從廣東高院了解到，該院已向全省各級法院下發(fā)了司法委托醫(yī)療損害鑒定的入選機(jī)構(gòu)(2012-2013年度)，醫(yī)學(xué)會和司法鑒定機(jī)構(gòu)均有機(jī)構(gòu)入選。今后，醫(yī)患雙方必須在該名單內(nèi)協(xié)商選定，或由法院通過搖珠選定其中一家作為首次鑒定機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一做醫(yī)療損害鑒定，而不再分醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯兩種鑒定。

　　亮點(diǎn)逐個讀

　　鑒定機(jī)構(gòu)不能隨意選

　　現(xiàn)象：部分案件出現(xiàn)醫(yī)患雙方跑到國內(nèi)各地去委托鑒定機(jī)構(gòu)，托熟人找關(guān)系，甚至發(fā)生鑒定機(jī)構(gòu)承諾按委生孩子鑒定要求出具結(jié)果來收取高額利潤的事件。

　　新規(guī)：醫(yī)療損害鑒定入選機(jī)構(gòu)由省高級人民法院統(tǒng)一編制。醫(yī)患雙方先在該名單所列機(jī)構(gòu)內(nèi)協(xié)商選擇，協(xié)商不成的，由法院依職權(quán)通過搖珠選定。

　　病歷瑕疵，誰導(dǎo)致誰負(fù)責(zé)

　　現(xiàn)象：原始病歷遭篡改、偽造等，導(dǎo)致無法認(rèn)定診療行為有無過錯或與損害后果之間有無因果關(guān)系。

　　新規(guī)：當(dāng)事人偽造、篡改、銷毀或者以其他不當(dāng)方式改變病歷資料內(nèi)容以及病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤，但制作方不能做出合理解釋的，那么適用妨礙舉證的推定規(guī)則，推定對其不利主張成立。

　　鑒定專家隨機(jī)選

　　現(xiàn)象：鑒定人員大都由鑒定機(jī)構(gòu)指定。

　　新規(guī)：醫(yī)學(xué)會接受鑒定委托的，由醫(yī)患雙方直接參與，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取相應(yīng)專家，其中一名由醫(yī)學(xué)會指定，實(shí)行合議制，人數(shù)為3人以上(含本數(shù))。司法鑒定機(jī)構(gòu)則應(yīng)指定或選擇2人以上鑒定人共同鑒定，不具備臨床醫(yī)學(xué)高級技術(shù)職稱的，還必須咨詢2名以上具有該職稱的臨床醫(yī)學(xué)專家。鑒定人員與當(dāng)事人有近親戚關(guān)系、與案件存在利害關(guān)系或曾經(jīng)參與過本病歷的咨詢會診等情形的必須回避。

　　過錯程度必須言明，不能“打馬虎”

　　現(xiàn)象：鑒定結(jié)論對醫(yī)療過錯與醫(yī)療損害之間是否存在因果關(guān)系不明確，對醫(yī)療過錯行為在損害后果中的原因力大小不做分析或分析得模棱兩可，讓法官無法判斷過錯程度。

　　新規(guī)：鑒定結(jié)論必須明確。對過錯程度要表述為：重大過失、一般過失、輕微過失;對原因力的分析必須表述為：全部因素、主要因素、同等因素、次要因素、輕微因素、無因果關(guān)系的六種情形之一。

　　值得一提的是這種原因力的六分法是法院首次引入，也是目前國際較為科學(xué)的分類。根據(jù)損害后果造成原因中醫(yī)療過錯的參與度進(jìn)行分類。比如，醫(yī)療過錯的參與度到達(dá)91%—100%，那么就可以界定為全部因素;61%—90%則為主要因素;41%—60%則為同等因素，依次類推。細(xì)化的分類將有助于法院在審理中確認(rèn)醫(yī)療過錯所要承擔(dān)的責(zé)任比例。

　　杜絕“以鑒代審”

　　現(xiàn)象：由于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性，許多醫(yī)學(xué)術(shù)語已超出法官的知識領(lǐng)域，實(shí)踐中裁判過分依賴鑒定結(jié)論，法官自主判斷不足。

　　新規(guī)：要求法官對鑒定結(jié)論進(jìn)行形式審查和一定程度的實(shí)質(zhì)審查。法官應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查：鑒定程序是否合法、鑒定書是否符合規(guī)范、鑒定結(jié)論是否明確;然后根據(jù)過錯大小、原因力確定賠償責(zé)任。裁判文書中，應(yīng)當(dāng)載明法官對鑒定結(jié)論的審查情況、審查結(jié)論并說明理由，以便當(dāng)事人知曉法官的論證過程。

　　案例醫(yī)療鑒定太糾結(jié)

　　2004年8月，王阿婆的丈夫因體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位性病變，入住佛山市某醫(yī)院，并經(jīng)診斷為原發(fā)性肝癌。在處理患者“有痰難咳出”情況時，醫(yī)院靜脈推注了氨茶堿等藥物。注射后15分鐘，患者突然呼吸困難，頸動脈搏動消失，此后陷入昏迷狀態(tài)。2005年11月12日，患者死亡。

　　王阿婆認(rèn)為是醫(yī)院錯誤使用藥物，直接導(dǎo)致其丈夫中毒。醫(yī)患雙方爭執(zhí)不下，王阿婆及家人將醫(yī)院告上法庭。

　　但這場訴訟卻耗費(fèi)了5年之久，直到去年12月才塵埃落定。原來，醫(yī)患雙方前后進(jìn)行了多次鑒定，先是委托醫(yī)學(xué)會鑒定，又申請了對醫(yī)療過錯進(jìn)行司法鑒定。

　　“鑒定的時間占據(jù)了整個案件審理時間的80%?！狈鹕绞兄性好褚煌シü傥特S好稱，醫(yī)患雙方也常在這內(nèi)耗中矛盾不斷激發(fā)，也客觀造成了患者不愿意走司法途徑而采取“醫(yī)鬧”等違法方式維權(quán)的情形出現(xiàn)。

　　亂象鑒定分兩種彼此在拉鋸

　　此前，醫(yī)療鑒定分為“醫(yī)療事故”鑒定和“醫(yī)療過錯”鑒定兩種，并因此導(dǎo)致了“重復(fù)鑒定”的怪現(xiàn)象。醫(yī)院主張由醫(yī)學(xué)會來進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，而患者則希望委托司法鑒定機(jī)構(gòu)走醫(yī)療過錯鑒定途徑。這種分化讓醫(yī)患雙方陷入了鑒定的拉鋸戰(zhàn)，也使得各地法院的裁判并不統(tǒng)一。而社會上對兩種鑒定的批評之聲也不少。由于醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會進(jìn)行，而醫(yī)學(xué)會專家與各大醫(yī)院存在千絲萬縷的聯(lián)系，難免有“既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判員”嫌疑。另一方面，司法鑒定盡管可以保持中立，但由于其大都由法醫(yī)組成，鮮有臨床工作經(jīng)歷，醫(yī)院方常認(rèn)為其優(yōu)秀性不足。

　　新規(guī)統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)，打破鑒定裙帶關(guān)系

　　高院的新規(guī)定則不再區(qū)分醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定，而是統(tǒng)一為“醫(yī)療損害”鑒定。對于鑒定機(jī)構(gòu)，既可以選擇由司法鑒定機(jī)構(gòu)作出，也可以選擇醫(yī)學(xué)會來進(jìn)行。

　　“醫(yī)學(xué)會有豐富的專家?guī)熨Y源優(yōu)勢，如果取消其鑒定資格不僅是對該資源的浪費(fèi)，也無益于彌補(bǔ)司法鑒定可能存在的鑒定人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足等缺陷，也無法最大限度確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性?！睆V東高院民一庭法官郭爾絢介紹。

　　經(jīng)機(jī)構(gòu)自愿報名、法院實(shí)地評估考察，廣東高院選定中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心等20家機(jī)構(gòu)入選首次鑒定機(jī)構(gòu);南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心等4家機(jī)構(gòu)入選為重新鑒定機(jī)構(gòu)。各鑒定機(jī)構(gòu)分別規(guī)定了不同的鑒定地域范圍，有7家鑒定機(jī)構(gòu)可以受理全省范圍內(nèi)的鑒定申請，剩余13家也分別限定了不同的鑒定受理區(qū)域。

　　“打破過去委托醫(yī)學(xué)會鑒定的地域和級別限制，在委托鑒定時將省內(nèi)各級醫(yī)學(xué)會同等對待，由當(dāng)事人或法院選擇。”比如，佛山市、湛江市兩家醫(yī)學(xué)會可以受理全省范圍內(nèi)的鑒定申請，其與省醫(yī)學(xué)會不存在級別差異。有專家評價，這種做法有助于打破同區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)會與醫(yī)院之間可能存在的裙帶關(guān)系，有利于保證鑒定結(jié)果的公正性。

　　新規(guī)定同時要求，醫(yī)學(xué)會或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療損害鑒定書中必須簽署鑒定專家的姓名和職稱，加蓋機(jī)構(gòu)印章，并附上資質(zhì)證書和職稱證書的復(fù)印件。鑒定人員還有出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢的義務(wù)。為了防止重復(fù)鑒定的隨意性，新規(guī)定要求，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)報省高級法院司法委托管理部門備案。

　　“這樣方便我們實(shí)時了解鑒定機(jī)構(gòu)的情況，及時進(jìn)行監(jiān)督”，廣東高院司法委托管理辦公室副主任郭柏林介紹。

　　鑒定機(jī)構(gòu)名錄

　　第一類：首次鑒定機(jī)構(gòu)(20家)一、鑒定地域范圍為“全省”的機(jī)構(gòu)名單(7家)

　　廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、湛江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心、中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心、廣東南天司法鑒定所、佛山市醫(yī)學(xué)會司法鑒定中心、汕頭大學(xué)司法鑒定中心。

　　二、鑒定地域?yàn)椴糠值厥械臋C(jī)構(gòu)名單(13家，具體地域可登錄廣東法院網(wǎng)查詢)

　　梅州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、清遠(yuǎn)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、陽江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、肇慶市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、云浮市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、廣東韓江法醫(yī)臨床司法鑒定所、廣東同濟(jì)法醫(yī)臨床司法鑒定所、廣東中博法醫(yī)臨床司法鑒定所、廣東東方法醫(yī)臨床司法鑒定所、廣東北江法律臨床司法鑒定所、恒鑫司法鑒定所、粵北人民醫(yī)院法醫(yī)臨床司法鑒定所、廣東申正法醫(yī)臨床司法鑒定所。

　　第二類：

　　重新鑒定機(jī)構(gòu)名錄(4家)廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心、中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心、廣東南天司法鑒定所。