各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　為貫徹落實(shí)我部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》、《醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家?guī)旃芾磙k法(試行)》、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則等相關(guān)文件，切實(shí)推進(jìn)和指導(dǎo)各地開(kāi)展好醫(yī)院評(píng)審工作，加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院日常管理，現(xiàn)就醫(yī)院評(píng)審工作通知如下：

　　一、提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，注重正確導(dǎo)向作用

　　醫(yī)院評(píng)審是評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，是我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量保障和持續(xù)改進(jìn)體系的重要組成部分，也是落實(shí)公立醫(yī)院改革政策措施的重要手段，醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)于促進(jìn)政府對(duì)醫(yī)院實(shí)施宏觀管理和分類(lèi)指導(dǎo)，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員、管理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、全面領(lǐng)會(huì)醫(yī)院評(píng)審的有關(guān)文件精神，通過(guò)深入開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院運(yùn)行效率，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。

　　二、科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格評(píng)審，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)

　　為確保醫(yī)院評(píng)審工作科學(xué)、規(guī)范，各地在實(shí)施醫(yī)院評(píng)審前，應(yīng)當(dāng)制定完成本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的功能、種類(lèi)、數(shù)量、規(guī)模和布局，通過(guò)評(píng)審促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和合理利用。

　　針對(duì)個(gè)別地方在評(píng)審工作中存在的把關(guān)不嚴(yán)、盲目爭(zhēng)上級(jí)別等情況，我部將對(duì)各地醫(yī)院評(píng)審開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》，對(duì)2011年1月1日至本通知下發(fā)之日前新增的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)核。對(duì)復(fù)核結(jié)果不合格的，要求限期整改或責(zé)令撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回等級(jí)證書(shū)和標(biāo)識(shí)。自本通知下發(fā)之日起，各地新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審結(jié)論，應(yīng)當(dāng)報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn)后，方可公示。

　　三、完善醫(yī)院評(píng)審的制度和標(biāo)準(zhǔn)體系

　　各地要將醫(yī)院評(píng)審作為加強(qiáng)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的一項(xiàng)基本制度，按照“政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正”的原則，形成科學(xué)合理、運(yùn)行有效的醫(yī)院評(píng)審制度體系。建立健全以醫(yī)院自我評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，以周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查為主要形式，以書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容，政府、醫(yī)院、三方機(jī)構(gòu)和社會(huì)多元評(píng)價(jià)相結(jié)合的醫(yī)院評(píng)審制度;強(qiáng)化醫(yī)院自身保障醫(yī)療安全和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的主體意識(shí)，建立有效的院內(nèi)質(zhì)量監(jiān)測(cè)和改進(jìn)機(jī)制，建立健全院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量保障體系。

　　各地要認(rèn)真研究落實(shí)我部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)》、心血管病等三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)及相關(guān)實(shí)施細(xì)則。根據(jù)本地情況，如需對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的，應(yīng)當(dāng)遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)報(bào)我部核準(zhǔn)后，方可發(fā)布使用。

　　四、建立醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制

　　(一)健全專(zhuān)科質(zhì)控評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展日常質(zhì)控評(píng)價(jià)工作。各地要通過(guò)建立健全專(zhuān)科質(zhì)控評(píng)價(jià)體系，制訂專(zhuān)科醫(yī)療技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)醫(yī)院的專(zhuān)科技術(shù)水平、服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量開(kāi)展日常評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)專(zhuān)科水平和能力建設(shè)，并將日常評(píng)價(jià)結(jié)果作為不定期重點(diǎn)檢查的組成部分納入醫(yī)院評(píng)審總分。

　　(二)建立信息化的醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制。各地要使用好我部“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(www.hqms.org.cn)”，督促有關(guān)醫(yī)院認(rèn)真填報(bào)數(shù)據(jù)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，采集反映醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)的基本數(shù)據(jù)，建立醫(yī)院質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)控，逐步建立信息化的醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制;對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)發(fā)布，促進(jìn)醫(yī)院相互借鑒，持續(xù)改進(jìn);醫(yī)院要不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，及時(shí)更新數(shù)據(jù)，及時(shí)分析醫(yī)院工作狀態(tài)，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，提高服務(wù)績(jī)效。

　　(三)運(yùn)用診斷相關(guān)疾病組(DRGs)方法開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)。各地要按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕683號(hào))要求，盡快規(guī)范本轄區(qū)醫(yī)院的疾病分類(lèi)編碼與住院病案首頁(yè)填報(bào)，提高住院病案首頁(yè)信息填寫(xiě)、編碼和報(bào)告質(zhì)量，并將DRGs方法作為對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績(jī)效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評(píng)價(jià)的重要手段之一，逐步加大量化評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院評(píng)審中所占的比例。

　　五、加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)審的組織管理

　　各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，制訂本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)院評(píng)審規(guī)劃;加強(qiáng)評(píng)審工作的專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)評(píng)審專(zhuān)家隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格評(píng)審過(guò)程組織，制訂科學(xué)的評(píng)審方法和流程;組織實(shí)施本地區(qū)醫(yī)院評(píng)審工作，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)評(píng)審整改工作;充分發(fā)揮評(píng)審組織的作用，有條件的地區(qū)可委托具備條件的三方機(jī)構(gòu)實(shí)施評(píng)審的技術(shù)性工作。

　　為掌握各地醫(yī)院評(píng)審開(kāi)展情況，組織好國(guó)內(nèi)醫(yī)院評(píng)審監(jiān)督檢查工作，請(qǐng)各地認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)院等級(jí)匯總表》(見(jiàn)附件)，并于2012年3月25日前，連同本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、2011年度醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)、2012年度醫(yī)院評(píng)審工作計(jì)劃一并報(bào)我部醫(yī)管司。

　　聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部醫(yī)管司 陳虎、劉勇

　　聯(lián)系電話：010-68792731、68792033

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