臂叢神經(jīng)損傷（神經(jīng)痛性肌萎縮）
如何預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷發(fā)病
時(shí)間：2015-02-07來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
肩難產(chǎn)和臀位分娩是臂叢神經(jīng)麻痹的主要原因，接生方法不正確也是不容忽視的因素，做好產(chǎn)前預(yù)測(cè)，提高產(chǎn)科質(zhì)量是預(yù)防新生兒臂叢神經(jīng)麻痹的關(guān)鍵。
1 肩難產(chǎn)的產(chǎn)前預(yù)測(cè)及處理
(1) 肩難產(chǎn)的產(chǎn)前預(yù)測(cè) 凡估計(jì)胎兒體重≥4000g者[計(jì)算方法:宮高(cm)×腹圍(cm)+200]肩難產(chǎn)的發(fā)生率3%～12%，4500g以上者肩難產(chǎn)的發(fā)生率為8.4%～14.6%。B超提示胎兒胸徑大于雙頂徑1.5cm，胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm易致肩難產(chǎn)，應(yīng)建議剖宮產(chǎn)。
(2) 分娩過(guò)程中肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè) (1)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，中位產(chǎn)鉗失敗;(2)胎頭娩出后胎頸回縮。均提示肩難產(chǎn)。
(3) 肩難產(chǎn)的處理 產(chǎn)前具備肩難產(chǎn)因素，分娩過(guò)程中又出現(xiàn)肩難產(chǎn)信號(hào)，助產(chǎn)人員必須鎮(zhèn)定，正確處理肩難產(chǎn)。①產(chǎn)前預(yù)測(cè)有肩難產(chǎn)可能的應(yīng)行剖宮產(chǎn)。②陰道分娩:a.屈大腿法:讓產(chǎn)婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝減少骨盆傾斜度使嵌頓于恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，應(yīng)用適當(dāng)力量向下?tīng)坷ヮ^，前肩即可娩出。b.壓前肩法:在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。c.旋肩法:示中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩并將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手幫助將胎頭同向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。d.先牽出后臂娩出后肩法:將手順骶骨伸入陰道，推住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。e.以上方法均無(wú)效時(shí)可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能夠愈合。
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