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二尖瓣關(guān)閉不全（暫無(wú)）

二尖瓣關(guān)閉不全有哪些臨床表現(xiàn)

時(shí)間：2015-02-07來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　二尖瓣關(guān)閉不全是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變,造成左心室收縮時(shí),二尖瓣無(wú)法完全閉合,導(dǎo)致部分血液返流到左心房,引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變。

　　急慢性癥狀：

　　1、急性：輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流(如乳頭肌斷裂)，很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。

　　2、慢性：輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長(zhǎng)期沒有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心衰。

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1)左心室代償期：

　?、傩募獠珓?dòng)向左下移位。

　　②心尖區(qū)可捫到局限性有力的抬舉性沖動(dòng)：提示左心室肥厚擴(kuò)張。

　?、坌臐嵋艚缦蜃笙聰U(kuò)大。

　?、苈犜\雜音的特點(diǎn)：

　　A、心尖區(qū)收縮期雜音：于心尖區(qū)聽到一響亮(≥3/Ⅵ級(jí))，較粗糙，音調(diào)高，時(shí)限較長(zhǎng)的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，往往掩蓋第1心音;當(dāng)累及腱索或乳頭肌時(shí)可出現(xiàn)樂音樣雜音，根據(jù)反流束的方向，雜音可向左腋下，左肩胛間區(qū)和胸骨左緣傳導(dǎo)，雜音常在吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)稍增強(qiáng);左心衰竭時(shí)減輕，心衰糾正后增強(qiáng)。

　　B、心尖區(qū)有亢進(jìn)第3心音(S3)：即病理性S3，是中，重度二尖瓣關(guān)閉不全的特征性體征，于舒張?jiān)缙诳焖俪溆谧笮氖页溆^(guò)度，引起擴(kuò)大的左心室壁振動(dòng)所致。

　　C、心尖部舒張中期雜音：?jiǎn)渭冎囟榷獍觋P(guān)閉不全患者，由于舒張期通過(guò)二尖瓣口的血流速率增快和血流量增加，可在S3后跟隨一短促，低調(diào)的舒張中期雜音，雜音不延長(zhǎng)到舒張晚期。

　　D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)分裂：系左室收縮時(shí)間間期縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前，而出現(xiàn)P2分裂;肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2可亢進(jìn)。

　　(2)左心室衰竭期：

　?、傩那皡^(qū)可見彌散性搏動(dòng)。

　?、谛募鈪^(qū)全收縮期雜音響度可減輕;而P2可進(jìn)一步亢進(jìn)。

　?、坌募鈪^(qū)內(nèi)側(cè)可聞舒張(早)期奔馬律。

　?、軆煞位撞考?xì)濕啰音。

　　(3)右心衰竭期：

　　①三尖瓣區(qū)可聞3～4/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

　?、隗w循環(huán)靜脈淤血體征：

　　A、頸靜脈怒張，搏動(dòng)。