吸入性肺炎的診斷與檢查
時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)
吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物或其他刺激性液體或揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的肺損傷。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。那么吸入性肺炎的檢查診斷有哪些呢?
1.實驗室檢查 呈非特異性，較早出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)中度增高伴核左移，動脈血氣顯示低氧血癥。當(dāng)患者已吸入純氧數(shù)分鐘后，其動脈血氧張力并未升至預(yù)計水平，這表明肺內(nèi)血液分流增多。動脈血PCO2可能略有升高、正常或輕度下降。
2.胸部X線檢查 變化較大，不具有特異性，通常于吸入l～2小時后即能見到兩肺散在邊緣模糊的不規(guī)則片狀陰影。肺內(nèi)病變分布與吸收時體位有關(guān)，常見于中下肺野，以右肺多見。發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴(kuò)散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯;這與心源性急性肺水腫的X線表現(xiàn)相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。
3.支氣管鏡檢查 在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物，則具有診斷價值。
4.其他 國外學(xué)者用同位素檢查法將含有同位素氯化銦的膏狀物黏附于患者的牙床上，經(jīng)一夜溶解與唾液一起進(jìn)入肺部，其中71%有肺炎史的老年患者發(fā)生吸入。上述同位素方法及傳統(tǒng) X線透視吞咽檢查法皆因操作復(fù)雜，只能用于臨床科研而不適宜一般臨床應(yīng)用，故一些學(xué)者建立了檢查吞咽及咳嗽反射的方法以判斷患者是否有吸入。
(1)吞咽激發(fā)試驗(SPT)：將細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)鼻置于喉上方，注入蒸餾水刺激吞咽運動，根據(jù)吞咽運動出現(xiàn)時間判斷有無吞咽障礙。選擇有肺炎史的老年人和對照組(沒有吸入性肺炎史的老年人)比較出現(xiàn)吞咽動作的時間。第1次先注入0.4ml蒸餾水，判斷兩細(xì)出現(xiàn)吞咽反射的時間，其敏感性和特異性分別是100%和83.8%：第2次注入2ml蒸餾水，其敏感性和特異性分別是76.4%和100%。
(2)水吞咽試驗(WST)：要求患者在10秒內(nèi)飲下10～30ml水，飲水過程無中斷為正常(無吸入證據(jù))。第1次先飲10ml水。其敏感性和特異性分別是71.4%和70.8%;第2次飲30ml水，其敏感性和特異性分別是72.0%和70.3%。有學(xué)者認(rèn)為SPT較 WST在鑒別吸入性肺炎的危險因素方面更加有用，具有較高的敏感性和特異性，而且不需要患者的配合，是一種臨床可行的檢查。
(3)檸檬酸超聲霧化吸入試驗：可用來評價咳嗽反射，以不同濃度檸檬酸做超聲吸入，每個濃度各吸入1分鐘，計算引起咳嗽的時間及藥物濃度。老年組引起咳嗽的濃度明顯增高。
(4)P物質(zhì)檢測：P物質(zhì)是一種神經(jīng)遞質(zhì)，由迷走神經(jīng)感覺支在頸部神經(jīng)節(jié)合成后釋放到咽及氣管;多巴胺可促進(jìn)其合成。P物質(zhì)可引起氣道毛細(xì)血管通透性增加、過度分泌，引起平滑肌收縮及咳嗽等，因此P物質(zhì)減少可使咳嗽及吞咽反射減弱而產(chǎn)生誤吸。有學(xué)者通過對老年吸入性肺炎患者痰中的P物質(zhì)濃度進(jìn)行檢測認(rèn)為，痰中P物質(zhì)濃度的降低可作為判斷吸入性肺炎的標(biāo)志。
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