腦積水的診斷方法
時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)
1.CT：可以顯示腦室的大小、皮質(zhì)萎縮的程度及相關(guān)的病變。在常壓性腦積水中,腦室明顯擴大,同時出現(xiàn)腦溝加深,但兩者不成比例,而以腦室擴大更明顯。在有些病人,腦室周圍低密度是重要的表現(xiàn)。
2.MRI：腦實質(zhì)內(nèi)可見由腔隙性梗死引起的輕微信號改變。特別是可以區(qū)分流動的腦脊液和靜止的腦脊液,多數(shù)可見到大腦導(dǎo)水管通暢。腦室擴大而蛛網(wǎng)膜下腔容積正常,高壓性腦積水則腦室擴大而蛛網(wǎng)膜下腔消失。
3.同位素腦池掃描：通過腰穿,將放射性核素注入蛛網(wǎng)膜下腔,分別于4、24、48和72小時進行腦掃描。正常情況下,同位素在腦凸面流動而不進入腦室,48小時后大腦表面的同位素完全消失。在原發(fā)性正常壓力腦積水者,同位素進入腦室內(nèi)并滯留達(dá)72小時,而腦凸面無積聚;或同位素進入腦室,也積聚在腦凸面。
4.腰穿：側(cè)臥位腦脊液壓力常低于1.76kPa(180mmH 2 0),腦脊液細(xì)胞數(shù)、生化指標(biāo)正常。腰穿后病人癥狀和體征常暫時改善。
5.持續(xù)顱內(nèi)壓描記：持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓48～72小時,可發(fā)現(xiàn)兩種壓力變化情況。一種為壓力基本穩(wěn)定、波動很小,平均顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi);另一種可見顱內(nèi)壓有陣發(fā)性升高,呈鋸齒形高波或高原波,約占測壓時間的10%左右,其余時間的顱內(nèi)壓也常處于正常的上界或輕度升高。臨床上以后一種分流手術(shù)效果較好。
6.腦血流量測定：PET或SPECT檢查可發(fā)現(xiàn)常壓性腦積水病人的腦血流量較正常人明顯減少,經(jīng)分流手術(shù)后腦血流量則有所增加。但也有作者認(rèn)為這種改變不完全可靠,有待進一步研究。
7.腰椎穿刺腦脊液灌注試驗：腰穿成功后,腰穿針接上三通管。管的另兩頭分別接上測壓儀和注射器,通過注射器向蛛網(wǎng)膜下腔注入生理鹽水,速度約每分鐘1.5ml,觀察壓力儀的變化。正常時壓力的上升每分鐘不超出0.196kPa(20mmH 2 0),而在常壓性腦積水時,其壓力的上升高于此值。
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