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結(jié)核性腦膜炎的治療措施

　　對(duì)結(jié)核性腦膜炎腦積水的治療除常規(guī)使用激素外，可采取以下措施：

　　(1)側(cè)腦室引流：適用于急性結(jié)核性腦膜炎腦積水用其他降顱壓措施無(wú)效，或疑有腦疝形成時(shí)。持續(xù)引流時(shí)間1～3周，一般作1～2次即可控制，引流量每天可達(dá)50～200ml。引流時(shí)應(yīng)注意固定好側(cè)腦室穿刺針，以免損傷腦組織，并經(jīng)常觀察腦脊液壓力，防止壓力過(guò)低引起腦出血。特別注意防止繼發(fā)感染。對(duì)慢性進(jìn)行性結(jié)核性腦膜炎腦積水只可起到緩解癥狀的作用，而難于根本解決問(wèn)題。

　　(2)高滲液的應(yīng)用：其作用原理為當(dāng)靜脈快速滴入高滲液后，由于血與腦脊液之間滲透壓之差而產(chǎn)生降顱壓作用。適用于搶救腦疝患兒有嚴(yán)重腦水腫者，以及3歲以上患兒使用側(cè)腦室引流有一定困難者。常用的高滲液有30%尿素、20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖或尿素和甘露醇混合液。劑量為1～1.5g/(kg·次)，于30min內(nèi)快速靜脈注入，必要時(shí)可2～3次/d。此外，亦可應(yīng)用50%甘油糖漿口服，1～1.5g/(kg·次)，1天可服3～4次，但效果較差。

　　(3)醋氮酰胺：為碳酸酐酶遏制劑，可能由于遏制腦室脈絡(luò)叢中碳酸酐酶之作用，從而使腦脊液生成減少，降低顱壓。作用較慢。劑量為20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程宜長(zhǎng)，可數(shù)周至半年。配合側(cè)腦室引流或高滲液靜點(diǎn)治療之前后應(yīng)用，以彌補(bǔ)二者不能長(zhǎng)期應(yīng)用之不足。對(duì)慢性結(jié)核性腦膜炎腦積水其他降壓措施不易堅(jiān)持時(shí)，更為適用。其副作用在較小嬰兒可發(fā)生代謝性酸中毒，必要時(shí)可同時(shí)服用碳酸氫鈉以資預(yù)防。少見(jiàn)的副作用有血尿伴腹痛，停藥后很快恢復(fù)，最嚴(yán)重的副作用是無(wú)尿及急性腎功能衰竭，亦屬少見(jiàn)，但要引起注意。

　　(4)分流手術(shù)：如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發(fā)生梗阻性結(jié)核性腦膜炎腦積水時(shí)，以上療法均難以奏效，長(zhǎng)期應(yīng)用側(cè)腦室引流只起到對(duì)癥治療的作用，而且難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，此時(shí)在抗結(jié)核藥物治療，炎癥基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術(shù)。我院有3例梗阻性結(jié)核性腦膜炎腦積水患兒在手術(shù)后，效果尚稱(chēng)滿(mǎn)意，其中1例死亡，2例存活，其中1例已存活達(dá)10余年。