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　　青年急性心肌梗死的鑒別，主要有主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定型心絞痛等。

　　1、主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層常產(chǎn)生類(lèi)似MI的胸痛。其胸痛的部位常較高，近胸的出口處;呈撕裂狀;起病常較AMI更為突然;疼痛迅速達(dá)高峰且范圍廣泛，常反射到背、腰、腹和小腿;疼痛多持續(xù)不緩解，雖可有休克癥狀，但病程中常伴有高血壓。主動(dòng)脈夾層可產(chǎn)生壓迫癥狀，致使雙側(cè)上肢的血壓不一致，單或雙側(cè)脈搏、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。X線(xiàn)和超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈明顯增寬，無(wú)AMI心電圖及血清酶學(xué)的特征性改變。為肯定主動(dòng)脈夾層，常需做超聲波檢查主動(dòng)脈造影和(或)磁共振檢查。如主動(dòng)脈夾層侵及冠狀動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)MI，但很少見(jiàn)。大約5%～10%的主動(dòng)脈夾層患者沒(méi)有胸痛。

　　2、不穩(wěn)定型心絞痛：其疼痛部位和性質(zhì)雖與AMI相似，但心絞痛發(fā)作時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí);多不伴有惡心、嘔吐、休克等;無(wú)血清酶學(xué)的特征性變化(心肌肌鈣蛋白T可以增高);發(fā)作時(shí)雖有ST段和T波改變，但為一過(guò)性，心絞痛發(fā)作時(shí)ST段明顯下降，或伴有T波倒置，應(yīng)注意與非ST段抬高型MI鑒別。變異性心絞痛發(fā)作時(shí)，ST段明顯抬高，T波直立，并可伴有室性心律失?；蚓徛孕穆墒С?，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下降，類(lèi)似AMI早期圖形，但發(fā)作緩解后，ST段很快回到等電位線(xiàn)上。心絞痛發(fā)作時(shí)一般不出現(xiàn)病理性Q波。動(dòng)態(tài)觀(guān)察血清酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白T的變化是鑒別診斷的要點(diǎn)之一。

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