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子宮肌瘤（子宮平滑肌瘤）

子宮肌瘤該怎么診斷

　　子宮肌瘤的診斷一般不困難，有時因?yàn)椴∈凡磺宄蝮w征表現(xiàn)不典型，會給診斷帶來一定困難。鑒別診斷的要點(diǎn)是把握住各有關(guān)疾病的特點(diǎn)，將所得病史與檢查結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行周密分析，作出鑒別。

　　(一)體征

　　較大肌瘤在下腹部可觸及質(zhì)硬、光滑的腫塊，清晨排尿前更清楚。通過雙合診或三合診可查到子宮增大，表面有結(jié)節(jié)狀突出，質(zhì)地堅(jiān)硬、光滑，子宮活動度良好。漿膜下帶蒂肌瘤，突出于子宮表面，可觸及實(shí)性包塊，與子宮緊密相連，活動時牽連子宮，沒有壓痛，盆腔內(nèi)無粘連感覺。

　　(二)輔助檢查

　　1.B超檢查：

　　一般經(jīng)腹部超聲(TAS)即可獲得比較確切的圖像，尤其適用于包塊大及位置高的病變;由于陰道超聲(TVS)分辨率高，對子宮后壁的肌瘤以及宮內(nèi)病變的顯示較TAS清楚，因此，對于宮增大不明顯或疑有黏膜下肌瘤時，TVS作為TAS的補(bǔ)充，具有重要價值。常見子宮肌瘤的聲像圖主要表現(xiàn)為：

　　(1)子宮外形改變：根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目及生長部位不同決定子宮大小及形態(tài)的變異。子宮可均勻增大或不規(guī)則增大。因部位不同可出現(xiàn)不同圖像。

　　1)漿膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m體表面突出，可略突、大部突出或完全突出，以一蒂相連。漿膜下有蒂肌瘤超聲可表現(xiàn)為子宮大小正常，子宮外有一光團(tuán)，與子宮關(guān)系密切，仔細(xì)掃查或推動子宮，可見宮外光團(tuán)與子宮之間有一蒂相連，推動子宮時，光團(tuán)也有不同程度的活動。

　　2)肌壁問肌瘤：多發(fā)性子宮肌瘤，子宮外形可不規(guī)則增大，子宮宮體內(nèi)可見低回聲區(qū)域，與宮壁之間有界限，常由于擠壓造成子宮內(nèi)膜線偏移或消失。

　　3)黏膜下肌瘤：突向官腔內(nèi)，有部分突人或完全突入，前者基底較寬，后者可僅由一蒂相連，子宮黏膜下肌瘤可造成官腔分離，子宮腔內(nèi)可見到中等回聲團(tuán)塊。團(tuán)塊周圍與子宮壁間有一衰減的間隙為診斷黏膜下肌瘤要點(diǎn)。

　　4)宮頸肌瘤：約有l(wèi)O%子宮肌瘤為宮頸肌瘤，超聲可表現(xiàn)為正常宮頸形態(tài)消失，宮頸上下唇不對稱，肌瘤部位也表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲或等回聲光團(tuán)，正常宮頸管線可顯示不清，而子宮體正常大小。

　　5)闊韌帶肌痛：肌瘤常位于子宮的一側(cè)，其漿膜層與子宮相連續(xù)，呈均質(zhì)的低回聲灶，邊界清晰，輪廓光滑規(guī)則，有包膜。

　　(2)內(nèi)部回聲：是超聲診斷的重要依據(jù)，取決于肌瘤的大小及有無繼發(fā)性變性。通常肌瘤的回聲較正常子宮肌層的回聲較低，表現(xiàn)為中低回聲區(qū)。假包膜的存在使得子宮肌瘤與正常子宮肌層問有明顯分界。一般較小的肌瘤表現(xiàn)低回聲，內(nèi)部均勻，邊界清楚;較大的肌瘤常常存在各種變性，回聲較復(fù)雜，常見的有漩渦狀雜亂回聲與柵欄樣豎條狀暗影相間，肌壁回聲減低。

　　2.內(nèi)鏡檢查：

　　(1)宮腔鏡檢查：是診斷官腔及宮頸管內(nèi)疾病的重要方法，已成為檢查宮腔疾病雖準(zhǔn)確和可信的方法。對黏膜下肌瘤的診斷，官腔鏡具有直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于直徑<1.0 cm的黏膜下肌瘤。

　　(2)腹腔鏡檢查：僅當(dāng)B超或其他檢查無法判定子宮旁實(shí)性包塊的來源，需與卵巢腫瘤或其他盆腔包塊進(jìn)行鑒別時，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位及性質(zhì)。