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強制性脊椎炎的臨床病因

　　1.遺傳：遺傳因素在強制性脊椎炎的發(fā)病中具有重要作用。據(jù)流行病學調(diào)查，強制性脊椎炎病人HLA-B27陽性率高達90%～96%，而普通人群HLA-B27 陽性率僅4%～9%;HLA-B27陽性者強制性脊椎炎發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群發(fā)病為1‰～2‰，相差約100倍。有報道，強制性脊椎炎一組親屬患強制性脊椎炎的危險性比一般人高出20～40倍[12]，國內(nèi)調(diào)查強制性脊椎炎一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陽性健康者，親屬發(fā)生強制性脊椎炎的機率遠比HLA-B27陽性強制性脊椎炎病人親屬低。所有這些說明HLA-B27在強制性脊椎炎發(fā)病中是引起強制性脊椎炎的病因的關(guān)鍵。

　　2.感染：近年來研究提示引起強制性脊椎炎的病因可能與感染相關(guān)。發(fā)現(xiàn)強制性脊椎炎病人大便中肺炎克雷白菌檢出率為79%，而對照組<30%;在強制性脊椎炎活動期中腸道肺炎克雷白菌的攜帶率及血清中針對該菌的IgA型抗體滴度均較對照組高，且與病情活動呈正相關(guān)。

　　有人提高克雷白菌屬與HLA-B27可能有抗原殘期間交叉反應或有共同結(jié)構(gòu)，可能盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)，再經(jīng)脊柱靜脈叢播散到脊柱，但在病變部位未能找到感染原(細菌或病毒)。

　　3.自身免疫：有人發(fā)現(xiàn)60%強制性脊椎炎病人血清補體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血清中有循環(huán)免疫復合物(CIC)，但抗原性質(zhì)未確定。以上現(xiàn)象提示免疫機制參與本病的發(fā)病。

　　4.其它：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應等亦被疑為引起強制性脊椎炎的病因?？傊壳氨静〔∫蛭疵?，尚無一種學說能完滿解釋強制性脊椎炎的全部表現(xiàn)，很可能在遺傳因素的基礎上的受環(huán)境因素(包括感染)等多方面的影響而致病。