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狼瘡腎炎的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)

　　(1)一般癥狀：大多數(shù)狼瘡腎炎患者可出現(xiàn)全身乏力，體重下降，消瘦的表現(xiàn)，90%的患者有發(fā)熱，其中65%作為**癥狀，熱型不定，可為間歇熱，弛張熱，稽留熱或慢性低熱，40%可超過(guò)39℃，應(yīng)注意是否因感染所致，特別是應(yīng)用大劑量激素治療的患者。

　　(2)皮膚黏膜損害：狼瘡腎炎的皮膚黏膜損害多種多樣，發(fā)生率在80%以上，50%的病人可出現(xiàn)蝶形紅斑，為鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的水腫性紅斑(鼻唇溝處無(wú)皮損)，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑，滲出嚴(yán)重時(shí)可有水皰和痂皮，紅斑消退后一般不留瘢痕。

     20%～30%的患者可出現(xiàn)盤(pán)狀紅斑，多位于暴露部位的皮膚，為環(huán)形，圓形或橢圓形的紅色隆起斑片，表面可覆有鱗屑及角質(zhì)栓，皮損消退后常留有瘢痕，蝶形紅斑和盤(pán)狀紅斑均為狼瘡腎炎的特征性皮損，日光或紫外線照射會(huì)加重，35%～58%的狼瘡腎炎患者可有光過(guò)敏，50%～71%的患者可出現(xiàn)脫發(fā)，是狼瘡腎炎活動(dòng)的敏感指標(biāo)之一，約50%的患者可出現(xiàn)血管性皮膚病變，為小血管及毛細(xì)血管炎癥或痙攣所致，包括網(wǎng)狀青斑，血管炎性皮膚損害，雷諾現(xiàn)象，甲周紅斑，蕁麻疹樣皮損，凍瘡樣狼瘡樣皮損及毛細(xì)血管擴(kuò)張等，7%～14%的患者可出現(xiàn)黏膜糜爛或無(wú)痛性潰瘍。

　　(3)關(guān)節(jié)和肌肉病變：約95%的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)炎，常見(jiàn)于四肢小關(guān)節(jié)，5%～10%的患者有無(wú)菌性股骨頭壞死，多因長(zhǎng)期，大量，不規(guī)則使用激素所致，半數(shù)患者有肌痛和肌病，甚至出現(xiàn)明顯的肌無(wú)力癥狀或肌肉萎縮，關(guān)節(jié)肌肉病變常與病情活動(dòng)有關(guān)。

　　(4)肺和胸膜病變：28%～50%患者可出現(xiàn)胸膜炎，胸膜腔積液，積液多為黃色滲出液，以單核細(xì)胞為主，需與結(jié)核性胸膜炎鑒別，有認(rèn)為，胸腔積液ANA≥1∶160，或胸腔積液/血清滴度≥1，或SM抗體陽(yáng)性，有助于狼瘡腎炎胸腔積液的診斷，2.7%～10.1%有急性狼瘡性肺炎，死亡率較高，主要死因是呼吸衰竭和肺栓塞，急性狼瘡性肺炎缺氧癥狀較重，X線表現(xiàn)為雙肺彌漫性斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野偏多，陰影變化大，大劑量激素治療效果明顯。

　　(5)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：50%～55%的狼瘡腎炎患者可合并有心臟病變，包括心包炎，心肌炎，心瓣膜病變，心律失常和高血壓。

　　(6)血液系統(tǒng)病變：50%～75%的患者出現(xiàn)正色素正細(xì)胞性貧血，可為自身免疫性溶血性貧血，部分與狼瘡腎炎的炎癥，腎功能不全，失血，飲食失調(diào)，藥物作用等有關(guān)，50%～60%的患者可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，多在4.0×109/L以下，淋巴細(xì)胞減少癥(<1.5×109/L)更多見(jiàn)于疾病活動(dòng)期，20%～50%的患者可并發(fā)輕度的血小板減少，多在(50～150)×109/L，5%～10%的患者可少于50.0×109/L以下，是狼瘡腎炎病情活動(dòng)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，此外，25%的狼瘡腎炎患者存在多種狼瘡抗凝物質(zhì)，如抗Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ，凝血因子等，導(dǎo)致凝血功能異常。

　　(7)胃腸道癥狀：25%～50%的患者可出現(xiàn)食欲不振，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，30%的患者可有肝腫大和肝功能異常，少數(shù)有脾大。

　　(8)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：50%～60%可出現(xiàn)神經(jīng)精神病變，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀包括精神異常(如抑郁，躁狂，智能缺陷，精神錯(cuò)亂等)，癲癇，偏癱，偏頭痛，舞蹈病，外周神經(jīng)炎及視網(wǎng)膜病變等，多數(shù)與狼瘡病情活動(dòng)有關(guān)，預(yù)后差，是狼瘡腎炎的重要死亡原因。

　　(9)其他：月經(jīng)不規(guī)則，痛經(jīng)，經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，部分患者可有無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，腮腺腫大，結(jié)膜炎等。