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狼瘡腎炎的治療方法

　　對(duì)狼瘡腎炎的治療，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理變化來(lái)決定治療方案。一般認(rèn)為，臨床癥狀輕微，腎小球結(jié)構(gòu)正?；蜉p微病變，輕度系膜增生者，可用抗瘧藥、**(乙酰水楊酸)等治療，可同時(shí)加用小劑量激素口服。

　　膜型狼瘡性腎炎，多用激素加細(xì)胞毒藥物治療，但要注意本型治療后蛋白尿難以完全陰轉(zhuǎn)，而病情發(fā)展多呈良性經(jīng)過(guò)，因此，在治療過(guò)程中，要防止治療過(guò)度而冒藥物毒副作用的危險(xiǎn)。WHOⅢ型和Ⅳ型(尤其是WHOⅣ型)在臨床上多表現(xiàn)為腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭，多主張激素加細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合治療。下面的治療方法主要針對(duì)表現(xiàn)為腎病綜合征的LN。

　　1、糖皮質(zhì)激素。自1948年腎上腺皮質(zhì)激素首次被用于治療SLE后，糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)目前仍然是治療LN的傳統(tǒng)藥物。一般選擇標(biāo)準(zhǔn)療程的潑尼松治療，即開(kāi)始治療階段，予潑尼松1～1.5mg/(kg·d)，每天晨頓服，8周后開(kāi)始減量，每周減原用量的 10%，至小劑量[0.5mg/(kg·d)]時(shí)，視情況維持一段時(shí)間后，繼續(xù)減量至維持量(隔天晨0.4mg/kg)。

　　現(xiàn)認(rèn)為如終生服藥可以減輕復(fù)發(fā)。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)腎病綜合征型LN，如首始治療階段激素劑量不足則往往無(wú)效，腎小球損害會(huì)持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致尿毒癥。對(duì)表現(xiàn)為重癥腎病綜合征或伴有急進(jìn)性腎功能衰竭者，可先予甲潑尼松0.5～1.0g加入生理鹽水中靜脈滴注，沖擊治療3天，再改為標(biāo)準(zhǔn)療程潑尼松口服治療。在激素治療首始階段，可配合滋陰降火中藥，以減少外源性大劑量激素的副作用，在激素撤減至小劑量以后，酌加補(bǔ)氣溫腎中藥，以防止病情反跳和激素撤減綜合征。

　　2、細(xì)胞毒性藥物。臨床實(shí)踐表明細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合激素治療較單純應(yīng)用激素治療者療效要好得多。

　　3、環(huán)孢素。環(huán)孢素(cyclosporineA，CsA)目前越來(lái)越多用于SLE，特別是LN的治療。 1989年Favre等報(bào)道了26例LN患者每天使用環(huán)孢素(CsA)5mg/kg治療2年后，疾病活動(dòng)指數(shù)、淋巴細(xì)胞活化指數(shù)明顯降低，組織學(xué)顯示狼瘡活動(dòng)指數(shù)和慢性指數(shù)也明顯降低，尿蛋白明顯減少，腎功能有輕度改善，并且減少了激素用量。

　　4、霉酚酸酯。霉酚酸酯(mycophenolatemofetil，MMF)是一種新一代的免疫遏制藥，其作用機(jī)制為：選擇性遏制淋巴細(xì)胞鳥(niǎo)嘌呤經(jīng)典合成途徑，遏制T和B細(xì)胞增殖，遏制抗體生成;還可阻斷細(xì)胞表面黏附分子合成，遏制血管平滑肌細(xì)胞增殖。

　　5、大劑量免疫球蛋白。自1981年Imbach等首次應(yīng)用靜脈注射大劑量免疫球蛋白(IVIG)成功治療特發(fā)性血小板減少性紫癜以來(lái)，已陸續(xù)應(yīng)用于治療SLE。目前劑量尚未統(tǒng)一，多為0.4g/(kg·d)，每天靜脈點(diǎn)滴，連用3～5天為一療程，1個(gè)月后可重復(fù)。