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心臟神經(jīng)癥的鑒別診斷方法

　　心臟神經(jīng)癥的診斷：

　　根據(jù)有心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查不能找到器質(zhì)性心臟病的證據(jù)時，可以作出心臟神經(jīng)癥的診斷，但必須盡可能排除器質(zhì)性心臟病。相反，也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病，另外某些器質(zhì)性心臟病的起始可無明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時存在，或后者發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷必須慎重，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查來判斷心血管病的嚴重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分。

　　心臟神經(jīng)癥的鑒別診斷：

　　1.甲狀腺功能亢進：由于心悸，緊張，多汗，易激動，心率增快，心搏動增強，手震顫等類似心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)，但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3，T4和甲狀腺吸131I率增高，可資鑒別。

　　2.心絞痛：以心絞痛樣為主要表現(xiàn)的心臟神經(jīng)癥患者，應(yīng)與冠心病或主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別，典型的心絞痛以胸骨后痛為常見，呈胸部緊束感，窒息狀可放射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)，一般持續(xù)2～3min，停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累，緊張而誘發(fā)，心臟神經(jīng)癥痛不固定，為一過性刺痛，刀割樣痛或持續(xù)性(幾小時)隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區(qū)別，但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變(ST段下降，T波低平或倒置)此時鑒別診斷有一定困難，可作普萘洛爾(心得安)試驗，口服20mg 或2.5mg加于25%葡萄糖液10ml稀釋后靜脈慢注后，分別于30min和60min復查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心臟神經(jīng)癥患者的 ST-T異常消失，多數(shù)人認為普萘洛爾試驗具有鑒別診斷意義，必要時可作冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。

　　3.二尖瓣脫垂綜合征：本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂，癥狀輕重不一，常心悸，胸悶，氣短，心前區(qū)疼痛，刀割樣痛，伴心動過速，與心臟神經(jīng)癥相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征，聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征，超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常后移或二尖瓣后葉或前葉收縮期脫入左心房為特征，鑒別不難。

　　4.慢性感染性疾?。?/strong>有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結(jié)核，慢性泌尿道或肝，膽道感染，可出現(xiàn)心悸，氣短，頭暈，乏力，心率加快，低熱等癥狀與心臟神經(jīng)癥相混淆，但血沉降升高，白細胞增多和經(jīng)腹部B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，有助于鑒別。

　　5.風濕熱：心臟神經(jīng)癥患者有心悸，心率加快，第1心音亢進和收縮期雜音，低熱與風濕熱相似，但本癥發(fā)熱熱度較低，無游走性關(guān)節(jié)紅，腫，痛，皮疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒別。