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結(jié)節(jié)性多動脈炎（多動脈炎）

結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷方法

　　1.結(jié)節(jié)性多動脈炎初發(fā)的臨床表現(xiàn)各不相同，早期不易確診，大多數(shù)患者有全身性表現(xiàn)如乏力，發(fā)熱和體重下降等，如同時(shí)有皮膚損害，周圍神經(jīng)病以及腎臟病變等多系統(tǒng)受累則高度提示結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷，風(fēng)濕性多肌痛綜合征或大關(guān)節(jié)受累的寡關(guān)節(jié)炎也可能是結(jié)節(jié)性多動脈炎早期的臨床表現(xiàn)，提示結(jié)節(jié)性多動脈炎診斷的一些關(guān)鍵的臨床表現(xiàn)為：

　　(1)全身性表現(xiàn)：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，疲乏，體重下降，周身不適。

　　(2)關(guān)節(jié)痛或肌痛。

　　(3)多器官受累。

　?、倨つw損害(紫癜,網(wǎng)狀表斑,壞死性損傷,肢端壞死)。

　?、谥車窠?jīng)病變(多發(fā)性單神經(jīng)炎)。

　?、勰虺猎惓?高血壓。

　?、芨雇?。

　　雖然結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，但活檢和血管造影是確診結(jié)節(jié)性多動脈炎的重要依據(jù)：

　?、倩顧z：如病理證實(shí)有中，小動脈的壞死性血管炎則提示本病的可能，但無特異性，活檢的陽性率與取材部位有關(guān)，在有相應(yīng)癥狀體征的器官和組織取材，陽性率相對較高。

　　②血管造影：也無特異性，但可提示有無系統(tǒng)性血管炎存在。

　　2.1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出了結(jié)節(jié)性多動脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(表1)，1994年在美國Chapel Hill召開的國際血管炎會議又提出了結(jié)節(jié)性多動脈炎的定義標(biāo)準(zhǔn)，即：中，小動脈的壞死性炎癥，無微動脈，毛細(xì)血管和小靜脈受累，無腎小球腎炎，目前臨床上主要參考這兩個標(biāo)準(zhǔn)來診斷結(jié)節(jié)性多動脈炎，許多學(xué)者認(rèn)為Chapel Hill會議制定的標(biāo)準(zhǔn)較狹窄，按這標(biāo)準(zhǔn)診斷，結(jié)節(jié)性多動脈炎的發(fā)病率非常低，因此它的臨床實(shí)用性尚需進(jìn)一步的研究。

　　3.1990年美國ACR關(guān)于PAN的分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)中3條或3條以上者可確診：

　　(1)體重下降≥4kg，除外節(jié)食或其他因素。

　　(2)網(wǎng)狀青斑：四肢或軀干呈斑點(diǎn)及網(wǎng)狀斑。

　　(3)睪丸疼痛或觸痛：除外由于感染，外傷或其他原因所致。

　　(4)肌痛，無力或下肢觸痛，彌漫肌痛(除外肩帶肌和髖帶肌)及肌無力或下肢肌觸痛。

　　(5)單神經(jīng)病或多神經(jīng)病。

　　(6)舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)。

　　(7)肌酐，尿素氮升高：血肌酐≥132.7μmol/L(1.5mg/dl)或血尿素氮≥14.3mmol/L(40mg/dl)。

　　(8)乙型肝炎病毒：血清中檢測到HBsAg或HbsAb。

　　(9)血管造影異常：包括內(nèi)臟血管動脈瘤或阻塞，除外動脈硬化。

　　(10)中小動脈活檢：病理示動脈壁內(nèi)有粒細(xì)胞和(或)單核細(xì)胞浸潤。