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舌癌（舌巖）

舌癌的檢查項目

　　口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見，在癌瘤中又鱗狀細胞癌為最多見，在我國，口腔頜面鱗癌多發(fā)生于40-60歲之間，男性多于女性，以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌及上頜竇癌常見。

　　1.實驗室檢查

　　血常規(guī)一般無異常，晚期患者常有紅細胞減少、血沉加快等改變。

　　2.影像學檢查

　　(1)常規(guī)x線檢查

　　下頜曲面斷層片了解頷骨骨質破壞情況，胸片檢查了解肺部有無轉移灶。

　　(2)B超

　　評估轉移淋巴結的大小、形態(tài)、數(shù)目及與頸部重要血管關系。聲像圖示轉移淋巴結多呈圓形、低回聲，有時回聲不均。

　　(3)CT

　　CT的軟組織分辨率較低，程難顯示小的或舌體部腫瘤，主要顯示腫物浸潤范圍，是判斷骨皮質受侵的較好手段，表現(xiàn)為骨皮質中斷或侵蝕。正常舌CT表現(xiàn)為以舌中隔、正中線、正中縫為中線，雙側結構對稱、夾以斜縱行條帶狀低密度區(qū)，為舌肌間脂肪組織且位置大小均鞍對稱。舌癌cT典型表現(xiàn)為舌類圓形低或略高密度區(qū)，增強呈環(huán)形或不均勻性強化。增強掃描協(xié)助判斷頸部轉移淋巴結的內(nèi)部結梅、數(shù)目及是否侵犯頸動、靜脈，如有侵犯術前應做動脈切除的準備。

　　(4)MRI

　　具有軟組織分辨率高、多平面及多序列成像的特點，可顯示軟組織病變的全貌并能立體定位，可早期顯示病變，并在對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT，是口咽部較好的影像檢查手段。根據(jù)MRI信號和形態(tài)改變很容易發(fā)現(xiàn)舌癌，增強掃描可進一步明確腫瘤范圍，并可根據(jù)強化隨時間變化曲線鑒別腫瘤組織學性質。各類舌癌可有不同的MR信號特點及侵犯方式，從而可推斷其組織學性質：鱗狀上皮癌以舌體部較多，T1WI與肌肉信號類似，T2WI信號較高，發(fā)生囊變壞死時信號不均勻，常見直接周圍侵犯與淋巴結轉移。腺樣囊腺癌囊變成分更多，T2WI信號增高顯著，向周圍侵犯方式與鱗癌類似。淋巴瘤多位于舌根部，邊界較清楚，呈中等長T1、長T2信號，且多較均勻，常伴淋巴結腫大，不直接侵犯深層組織。在評價腫瘤向外侵犯或淋巴結增大方面，上述異常MRI信號明顯不同于正常組織，加之血管間隙動靜脈的流空效應，使其準確反映舌癌的直接外侵和淋巴結轉移情況。MRI對骨皮質及較少骨松質受侵并不敏感?？傊?，舌癌影像學檢查的的主要目的在于了解腫瘤的侵犯范圍及有無淋巴結或遠處轉穆.在顯示舌癌及向周圍軟組織擴散租淋巴結轉移方面，MRI優(yōu)于CT，而CT則較好地顯示骨質受侵。

　　(5)PET

　　可特異性鑒別腫瘤或炎癥性淋巴結，檢出頸部轉移淋巴結的敏感度和特異性較CT和MRI為優(yōu)，PET-CT兼能提供病變**定位。

　　3.特殊檢查

　　(1)病理活檢

　　舌癌定性的診斷標準。于阻滯麻酵下在正常組織與腫物交界處切取0.5～l cm組織送檢.縫合不用過緊，盡早拆除。病理確診后盡快手術。

　　(2)超聲多普勒

　　對欲行血管吻合的游離組織瓣修復術后缺損患者，可行超聲多普勒檢查，探明供、受區(qū)的動、靜脈分支走向、血流狀況，確保手術成功。