妊娠期急性脂肪肝(產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮)
確診妊娠期急性脂肪肝后應(yīng)如何治療
時(shí)間:2015-03-03來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
確診妊娠期急性脂肪肝后應(yīng)迅速分娩和給予最大限度的支持治療。
終止妊娠的方式是經(jīng)剖宮產(chǎn),還是經(jīng)陰道分娩,目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。一般認(rèn)為宮頸條件差或胎位異常者,因力求迅速分娩,多采用剖宮產(chǎn),術(shù)中采取局麻或硬膜外麻醉,不用全麻以免加重肝損害。若胎死宮內(nèi),宮頸條件差,短期不能經(jīng)陰道分娩的也應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)時(shí)如凝血機(jī)制障礙,出血不止經(jīng)用宮縮劑等保守治療無(wú)效者,應(yīng)行次全子宮切除。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。若條件許可,胎盤功能好,引產(chǎn)陰道分娩的結(jié)果也較好。
產(chǎn)后仍需支持療法,應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。注意休息,不宜哺乳。經(jīng)上述治療,多數(shù)產(chǎn)婦病情改善,預(yù)后良好。肝臟損害一般在產(chǎn)后4周能康復(fù),無(wú)慢性肝病后遺癥。少數(shù)患者雖經(jīng)迅速終止妊娠及上述各種方法治療,病情繼續(xù)惡化的,可考慮肝臟移植。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)不可逆肝衰者,肝移植確能提高生存率。
早期終止妊娠可以大大改善圍生兒預(yù)后,一般認(rèn)為存活的新生兒的預(yù)后良好。由于考慮到AFLP與遺傳有關(guān),因此AFLP孕婦分娩的新生兒要密切隨訪,是否存在先天性的肝酶缺乏,影響線粒體的自由脂肪酸的β氧化能力。行皮膚成纖維細(xì)胞培養(yǎng)可以確診。
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