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缺血性心肌病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病）

缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)

時(shí)間：2015-03-04來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病;他們的臨床表現(xiàn)非常類似于原發(fā)性心肌病中的擴(kuò)張型心肌病和限制型心肌病;在本質(zhì)上缺血性心肌病和原發(fā)性心肌病又有不同。缺血型心肌病患者表現(xiàn)各有不同，大部分患者可以出現(xiàn)充血性心肌病或限制型心肌病的表現(xiàn)，而少部分患者可以沒有明顯臨床癥狀，下面根據(jù)缺血性心肌病的不同類型分別描述其相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

　　一、充血型缺血性心肌病

　　這種充血型心肌病表現(xiàn)的患者占心肌病的絕大部分，常見于中，老年，以男性患者居多，有明顯冠心病病史，男性∶女性約為5～7∶1，癥狀一般逐漸發(fā)生，患者主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面，

　　1、心絞痛：心絞痛是患者主要癥狀之一，但隨心力衰竭的出現(xiàn)，心絞痛可逐漸減少乃至消失。缺血性心肌病多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有1次以上心肌梗死的病史，心絞痛是缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一。

　　2、心力衰竭：心力衰竭往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進(jìn)展緩慢，一旦發(fā)生心力衰竭進(jìn)展迅速，多數(shù)病人在胸痛發(fā)作或心肌梗死早期即有心力衰竭表現(xiàn);這是由于急性心肌缺血引起心肌舒張和收縮功能障礙所致。

　　3、心律失常：長期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死，心肌頓抑，心肌冬眠以及局灶性或彌漫性纖維化直至瘢痕形成，導(dǎo)致心肌電活動(dòng)障礙，包括沖動(dòng)的形成，發(fā)放及傳導(dǎo)均可產(chǎn)生異常，在充血型缺血性心肌病的病程中可以出現(xiàn)各種類型的心律失常，尤以室性期前收縮，心房顫動(dòng)和束支傳導(dǎo)阻滯多見，在同一個(gè)缺血性心肌病病人身上，心律失常表現(xiàn)復(fù)雜多變。

　　4、血栓和栓塞：雖然充血型缺血性心肌病常見的臨床表現(xiàn)是充血性心力衰竭，但是也有一些患者的嚴(yán)重癥狀與左心室功能的損害程度和心肌異常改變之間常不呈比例，這可能和心肌梗死范圍的大小及部位的多少有關(guān);有些患者的心肌梗死發(fā)生在多個(gè)部位，并且分布在兩支以上的冠狀動(dòng)脈支配范圍內(nèi);就單個(gè)梗死部位來講，壞死的范圍可能并不很大，但多個(gè)部位發(fā)生心肌壞死對于心室功能的影響遠(yuǎn)比那些雖有同樣大小心肌壞死而局限在心肌的一個(gè)部位者的損害要大的多。

　　二、限制型缺血性心肌病

　　盡管大多數(shù)缺血性心肌病病人表現(xiàn)類似于擴(kuò)張性心肌病，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)卻主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或僅輕度異常，類似于限制性心肌病的癥狀和體征，故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。患者常有勞力性呼吸困難和(或)心絞痛，因此活動(dòng)受限;這些患者往往因反復(fù)發(fā)生肺水腫而就診，患者可以無心肌梗死病史，心臟常不擴(kuò)大，患者左室舒張末壓升高，舒張末期容量增加而射血分?jǐn)?shù)僅輕度減少;即使在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，有一部分患者雖然發(fā)生了肺淤血甚至肺水腫，卻可以有接近正常的左心室射血分?jǐn)?shù)，充分說明這些患者的心功能異常是以舒張功能失常為主的。

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