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　　缺血性心肌病最常見的病因是冠心病，即主要是由冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣等病變引起。少數(shù)是由于冠狀動脈先天性異常、冠脈動脈炎等疾病所致。那么缺血性心肌病要如何診斷那？需要和哪些疾病相鑒別那？

    缺血性心肌病的鑒別診斷：

　　1.擴張型心肌病

　　擴張型心肌病是一種原因不明的心肌病，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的充血性心力衰竭與心律失常等。其臨床特征與ICM非常相似，鑒別診斷也相當(dāng)困難，特別是50歲以上的患者，若伴有心絞痛則極易誤診為ICM。由于擴張型心肌病與ICM的治療原則迥然不同，故對二者進行正確的鑒別具有重要的臨床意義。

　　2.酒精性心肌病

　　酒精性心肌病是指由于長期大量飲酒所致的心肌病變，主要表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭及心律失常等，在臨床上與擴張型ICM有許多相似之處，鑒別較為困難。與ICM比較，酒精性心肌病依據(jù)臨床特點有助于二者的鑒別。

　　3.克山病

　　克山病是一種原因不明的地方性心肌病，臨床上根據(jù)其起病急緩及心功能狀態(tài)不同而分為急型、亞急型、慢型及潛在型四型。慢型克山病患者主要表現(xiàn)為心臟增大及充血性心力衰竭,其心電圖、心臟超聲及胸部X線檢查所見均與擴張型ICM有許多相似之處,依據(jù)克山病的臨床特點有助于二者的鑒別診斷。

　　4.心肌炎

　　以病毒引起的心肌炎為多見，常為全身性感染的一部分。多發(fā)生在急性病毒感染之后，患者常先有呼吸道炎癥或消化道炎癥的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅有胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸和乏力等癥狀;重者心臟增大、發(fā)生心力衰竭或嚴重心律失常如完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速，甚至心室顫動而致死。少數(shù)患者在急性期后心臟逐漸增大，產(chǎn)生進行性心力衰竭。其心電圖、超聲心動圖及核素心肌顯像改變與缺血性心肌病患者相應(yīng)改變類似。但心肌炎患者多屬青少年或中年，血清中病毒感染的相關(guān)抗體增高，咽拭子或糞便中分離出病毒有助于鑒別。心內(nèi)膜或心肌組織活檢可見心肌細胞壞死、炎性細胞浸潤，從心肌中分離出致病病毒可有助于本病的鑒別。冠狀動脈造影一般無冠狀動脈狹窄。

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