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小兒內(nèi)分泌病（兒童內(nèi)分泌失調(diào)）

小兒低血糖的發(fā)病原因

時(shí)間：2015-03-05來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1.血漿葡萄糖與新生兒的腦發(fā)育

　　葡萄糖是人體能量代謝的重要環(huán)節(jié)，葡萄糖幾乎是新生兒腦耗氧代謝的全部物質(zhì)，成年人肝臟產(chǎn)生的葡萄糖60%～80%被腦利用，而新生兒80%～100%被腦利用，足月新生兒體重3.5kg時(shí)腦重量約為450g，每100g腦組織每分鐘利用葡萄糖4～5mg，約為20mg/min，嬰兒和兒童每分鐘產(chǎn)生影響葡萄糖5～8mg/kg，肝臟生成葡萄糖率為每分鐘5～7mg/kg，因此肝臟產(chǎn)生的葡萄糖全都被腦所利用，內(nèi)源葡萄糖的產(chǎn)生與體重<40kg以內(nèi)的人和腦生長(zhǎng)呈完全的正相關(guān)，由于生后第1年腦發(fā)育最快，葡萄糖的利用率最大，于生后第1年內(nèi)發(fā)生低血糖時(shí)嬰兒腦損傷的程度也最嚴(yán)重，月齡越小嬰兒低血糖的危害性也越大，對(duì)腦發(fā)育和腦功能的損害也更為重要，新生兒低血糖時(shí)由于肝糖原的儲(chǔ)存量有限，為維持腦細(xì)胞能量而使腦組織的成分如結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)，髓鞘等物質(zhì)裂解，產(chǎn)生氨基酸及酮體等作為腦代謝的物質(zhì)，因而腦組織被損傷，新生兒腦利用酮體的能力雖然較高，但是產(chǎn)生酮體的量極有限，特別高胰島素低血糖時(shí)遏制糖原和脂肪的分解，缺乏糖異生的基質(zhì)，因而對(duì)腦損傷更為嚴(yán)重，腦細(xì)胞膜功能完全破壞致長(zhǎng)期性腦損傷，腦灰質(zhì)萎縮，腦白質(zhì)髓鞘減少，腦皮質(zhì)亦萎縮。

　　2.病因分類與特點(diǎn)

　　(1)新生兒期生糖基質(zhì)不足：早產(chǎn)嬰和低體重的小兒容易患小兒低血糖，發(fā)生率高的主要原因是由于肝糖原和肌糖原的儲(chǔ)備量不足，體脂成為供應(yīng)能量的主要物質(zhì)，由于嬰兒小，特別是早產(chǎn)嬰和未成熟兒或胎盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)受損以及糖異生所需的酶系統(tǒng)發(fā)育不充分等是發(fā)生低血糖的主要原因。

　　多數(shù)新生兒的激素水平正常，出生后胰島素減低，胰升糖素增高，hGH及皮質(zhì)醇多正常，未成熟兒以及特別是雙胎小嬰兒，嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征，妊娠毒血癥母親的嬰兒等由于除肝糖原儲(chǔ)存減少外，脂肪儲(chǔ)存量亦少，脂肪動(dòng)員生成的游離脂肪酸和酮體均低，因而易于發(fā)生低血糖，近年來已重視對(duì)于新生兒和低出生體重兒提早給予脂肪酸和脂肪食物和其他生糖前體如丙酮酸，乳酸等促進(jìn)新生兒的糖異生，給這類食物可使糖異生增強(qiáng)血糖增高而防止空腹產(chǎn)生的低血糖;并防止血糖對(duì)糖異生遏制物的反應(yīng)，現(xiàn)在主張對(duì)新生兒盡早喂食，生后4～6h即開始喂食，不能進(jìn)食的靜脈輸入葡萄糖按每分鐘5～10mg/kg的量輸入，必要時(shí)可每天給可的松5mg/kg，分3次服或潑地松1～2mg/kg，1次/d，監(jiān)測(cè)并維持血糖濃度，生后3～5天的正常嬰兒能自然維持血糖正常。

　　(2)新生兒高胰島素血癥：糖尿病母親的嬰兒可有暫時(shí)性高胰島素血癥，妊娠糖尿病的發(fā)生率約2%，此類嬰兒多較大，多血質(zhì)，體內(nèi)儲(chǔ)存糖原，蛋白質(zhì)及脂肪充分，糖尿病母親的新生兒出生后有高胰島素血癥同時(shí)胰升糖素的分泌減少，與正常新生兒不同，同時(shí)由于交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)的腎上腺素耗盡，因此內(nèi)生葡萄糖的產(chǎn)生量減少，因而易于發(fā)生低血糖。

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