治療新生兒驚厥的方法
時(shí)間：2015-03-06來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
治療新生兒驚厥首先是針對(duì)原發(fā)病變，其次是驚厥。除非是表現(xiàn)為呼吸暫停的驚厥，通常驚厥過(guò)程中不用止痙，因?yàn)橐话闼鼈兪亲韵扌缘?，很少危及新生兒的生命功能?/p>
1、病因治療：有些新生兒驚厥一旦病因消除可很快停止，不需要止驚劑治療。
(1)病因明確者：采用對(duì)癥治療。如顱內(nèi)感染、低血糖、低血鈣、維生素B6缺乏癥、急性腦缺氧、高熱等。
(2)一時(shí)病因不明者：先抽血做必要的檢查后，可采用以下步驟治療，每種藥物靜脈注射后觀察幾分鐘，若能止驚，可有助于判斷病因，若不能止驚，則依次應(yīng)用以下一種：①25%葡萄糖2～4ml/kg;②10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg加液體稀釋1倍;③維生素B6100mg。
2、支持療法：保持呼吸道通暢，注意吸痰。驚厥發(fā)作后，注意吸氧，以利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。保持環(huán)境安靜，集中各種操作，減少刺激。禁食者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。
3、抗驚厥治療：新生兒驚厥可致通氣障礙，增加氧和能量消耗，影響細(xì)胞增殖和腦的生長(zhǎng)發(fā)育，在早產(chǎn)兒、窒息兒可致顱內(nèi)出血，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止驚劑。新生兒驚厥以苯巴比妥為優(yōu)選，因其具有鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦細(xì)胞作用。靜注顯效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。苯巴比妥無(wú)效則用苯妥英鈉或地西泮(安定)，水合氯醛可作為抗驚厥治療的輔助劑。
(1)苯巴比妥：主張苯巴比妥靜脈給藥，負(fù)荷量可達(dá)30mg/kg，首次先給10mg/kg，2～3min內(nèi)靜脈推注，15～20min后以同樣劑量重復(fù)用1次。若給第1個(gè)10mg/kg驚厥停止，仍應(yīng)給第2個(gè)10mg/kg，使達(dá)到足夠的血藥濃度，這樣可防止驚厥復(fù)發(fā)，情況緊急時(shí)，20mg/kg也可一次給藥。若給20mg/kg后驚厥仍不止，可每隔15～20min繼續(xù)給苯巴比妥5mg/kg，使負(fù)荷量累積達(dá)到30mg/kg為止。在注入負(fù)荷量后12h，開始應(yīng)用維持量5mg/(kg·d)，負(fù)荷量為30mg/kg時(shí)，維持量應(yīng)為3mg/(kg·d)，肌內(nèi)或靜脈注射，也可口服，這樣可使藥物在體內(nèi)適當(dāng)積累，維持一定的有效血藥濃度。如果負(fù)荷量達(dá)30mg/kg仍未止驚，改用苯妥英鈉。
(2)苯妥英鈉：負(fù)荷量20mg/kg，分次靜注，首次10mg/kg，如未止驚，每隔5～10min另注5mg/kg，直到驚厥停止，維持量5mg/kg。如果負(fù)荷量達(dá)20mg/kg仍未止驚，改用地西泮(安定)。
(3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用極快，但維持時(shí)間短，而且與其他藥物合用有很強(qiáng)的呼吸遏制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白與膽紅素解離，對(duì)重度黃疸患兒不利。用量每次0.25～0.75mg/kg，從小劑量開始，分次靜脈緩注，驚厥止即停注。
4、治療腦水腫：有腦水腫或驚厥頻繁發(fā)作，可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg靜注，2～4次/d，亦可用呋塞米(速尿)每次0.5～1ml/kg，1～2次/d，靜脈或肌內(nèi)注射。對(duì)腦水腫者應(yīng)限制液體入量在60～80ml/(kg·d)。
5、腦代謝活化劑：根據(jù)原發(fā)病及新生兒驚厥發(fā)作情況，腦水腫、腦缺氧改變，重病情穩(wěn)定后可應(yīng)用腦代謝活化劑，參見新生兒HIE治療。
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