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慢性阻塞性肺疾病的診斷鑒別方法

　　一、診斷

　　主要根據(jù)吸煙等高危因素史，臨床癥狀，體征及肺功能檢查等綜合分析確定。

　　不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限， 有少數(shù)患者并無咳嗽，咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而fev1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為慢性阻塞性肺疾病。

　　根據(jù)FEV1/FVC，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值和癥狀可對慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度做出分級，慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級分級 分級標(biāo)準(zhǔn) 0級：高危 有罹患慢性阻塞性肺病的危險(xiǎn)因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽，咳痰癥狀 I級：輕度 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀 Ⅱ級：中度 FEV1/FVC<70% 50%。

　　二、鑒別診斷

　　1、支氣管哮喘

　　多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個(gè)人過敏史，哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

　　2、支氣管擴(kuò)張

　　有反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰特點(diǎn)，常反復(fù)咯血，合并感染時(shí)有多量膿性痰，查體常有肺部固定性濕性啰音，部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張改變。

　　3、肺結(jié)核

　　可有午后低熱，乏力，盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

　　4、肺癌

　　有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可帶血，并反復(fù)發(fā)生，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎，痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢，可有助于明確診斷。

　　5、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大

　　肺氣腫是一病理診斷名詞，呼吸氣腔均勻規(guī)則擴(kuò)大而不伴有肺泡壁的破壞時(shí)，雖不符合肺氣腫的嚴(yán)格定義，但臨床上也常習(xí)慣稱為肺氣腫，如代償性肺氣腫，老年性肺氣腫，Down綜合征中的先天性肺氣腫等，臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)勞力性呼吸困難和肺氣腫體征，但肺功能測定沒有氣流受限的改變，即FEV1/FVC≥70%，與COPD不同。